社區衛生服務中心高血壓糖尿病慢性病管理實踐效果及可行性分析

郭晶霞 陶滿芳

【摘 要】目的：分析社區衛生服務中心高血壓糖尿病慢性管理實踐的效果。方法：擷取我社區衛生服務中心2018年9月～2019年9月收治的200例高血壓糖尿病慢性病患者，進行回顧性分析、處理，所有患者均接受慢性病管理，對比管理前、后慢性病控制情況、患者自我管理能力評分。結果：管理前、后，高血壓和糖尿病的控制率進行比較差異存在（P<0.05）。管理前、后，患者自我管理能力評分比較差異突出（P<0.05）。結論：社區衛生服務中心實行高血壓糖尿病慢性病管理，有助于嚴格控制高血壓、糖尿病的發生，提高患者自我管理能力。

【關鍵詞】社區衛生服務中心;高血壓;糖尿病;慢性病管理;實踐效果

【中圖分類號】R59【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

高血壓也可以叫作血壓升高，為血液于血管中流動的過程，對血管壁所致壓力持續增高的現象，發病原因尚不完全明確，但不排除和遺傳、年齡、不良生活習慣等因素有聯系[1]。主要表現：頭痛、疲倦、心律失常等。糖尿病，為一組由于胰島素絕對/相對分泌不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物、蛋白質，以及脂肪代謝紊亂的疾病，主要標準為高血糖。遺傳、環境、自身免疫系統缺陷等因素，均為引發這一疾病的基本原因，常見多飲、多食、多尿等癥狀。本研究將我社區衛生服務中心2018年9月～2019年9月，所收治的200例高血壓糖尿病慢性病患者為主，評價進行慢性病管理實踐的效果。

1 資料情況和方法

1.1 資料情況

施行回顧性分析處理我社區衛生服務中心，在2018年9月～2019年9月所收治的200例高血壓糖尿病慢性病患者，包括男、女分別為：124例、76例;年齡區間段38～62歲，中位（50.9±5.4）歲。其中高血壓者、糖尿病者、高血壓并糖尿病者各43例、68例、89例。

1.2 方法

（1）構建慢性病管理團隊，選擇經驗豐富的醫師擔任小組組長，明確小組成員的主要工作任務、職責及操作流程。同時需認真落實相應的獎懲機制，有效調動小組成員的工作熱情。（2）定期組織培訓學習，組織社區衛生服務中心醫護人員接受慢性病相關知識培訓學習，通過考核后方可上崗，以此不斷提高醫護人員的專業知識水平、操作水平。（3）進行建檔、管理，構建患者電子個人檔案、管理卡，編制相應的防治方案，每季度、年度對慢性病管理的效果作以評價，旨在及時發現問題、及時處理問題。（4）施行健康宣教，為患者發放健康教育手冊，每個月組織一次監控宣教活動，聘請慢性病防治專家開展慢性病知識講座活動，由小組成員以電話、上門隨訪的方式隨訪，準確了解患者的病情變化，目的為提高患者的自我管理意識及能力[2]。

1.3 指標觀察

1.3.1 對比管理前、后，慢性病控制率，及患者自我管理能力評分。

1.3.2 血壓控制在140/90mmHg之內，為糖尿病得到控制;空腹血糖為5～7mmol/L、餐后血糖為8～10mmol/L，表示糖尿病得到控制。

1.3.3 以慢性病自我管理測量的方式，對患者自我管理能力評分，重點對患者自我適應、用藥、自我監測、向他人尋求幫助、自我管理等方面評分計算總分（20分），評分更高為患者自我管理能力越強。

1.4 統計學處理及研究

本文數據信息使用統計學軟件SPSS28.0進行處理，計數資料、管理前、后，高血壓控制率、糖尿病控制率對比分別通過率%代表和X?檢驗;計量資料、管理前、后自我管理能力評分對比分別通過均數差X±S表示、t檢驗。統計學處理顯示：P<0.05，可評判存在統計學意義。

2 結果

2.1 管理前、后慢性病控制率的對比

管理前、后慢性病控制情況進行比較，具有統計學的差異（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢日益嚴重，不同類型慢性病的發生率不斷增長，發病后必然會對患者的生活質量構成不利的影響。針對于此，施行慢性病管理極其關鍵，本文構建了慢性病社區管理小組，能對高危人群篩選，以健康教育為主進行護理干預[3]。這個過程需獲得政府部門的支持，將防治工作為主、加強組織管理，將基層工作落實到具體護理人員。除此之外，需醫護人員合理掌握相關技術，比如：?？浦R、操作技能、溝通技巧等，進而為提高護理質量打下基礎[4]。除此之外，進行社區衛生服務中心管理期間應重視病情控制、針對性健康管理，進而獲得最理想的慢性病防治效果。

總之，社區衛生服務中心進行高血壓糖尿病慢性病管理實踐效果較好，主要表現在提高患者自我管理能力、控制糖尿病及高血壓發病率方面。

參考文獻

樓屹東.社區衛生服務中心高血壓糖尿病慢性病管理實踐效果分析[J].中國保健營養，2018，028（025）：368.

李建峰.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀調查[J].中國民康醫學，2018，30（13）：84-85.

左惠娟，王錦紋，陳曉榮，etal.社區高血壓和糖尿病患者基本公共衛生服務利用情況分析[J].中華全科醫師雜志，2018，17（009）：688-694.

陸偉江，楊虹，黃穎，等.社區高血壓與糖尿病患者慢性病知識水平調查及影響因素分析[J].應用預防醫學，2018，24（03）：5-10.