海恩法則對手術患者護理質量的影響

廣東省佛山市南海區人民醫院手術室 (廣東 佛山 528200)黃結玲

手術室是醫院極為重要的科室，對于患者生命質量的保證具有非常重要的意義，同時也是保證患者身心健康的重要場所，因此對于手術室的管理十分必要[1-2]。近年來，隨著醫療技術的成熟及基礎醫療的發展，手術室的重要性日益凸顯，同時手術室患者的護理成為提高患者生命質量的重要舉措。由于手術室面對的是不同疾病類型的患者，對于患者的護理風險就會有所增加，因此如何管理手術室并提高患者的護理質量是醫院管理的重要工作[3-4]。海恩法則最早是由德國帕布斯·海恩提出的一種管理理念，海恩法則強調每一起事故都是量變的結果，認為風險是可以通過事先的預防排查規避的[5-6]。近年來海恩法則在臨床的應用也越來越廣泛，對于臨床護理而言，海恩法則提示護理安全更多是一種警示，考慮到手術室護理工作的重要性和復雜性，為了降低手術室護理工作的風險，現展開海恩法則對手術患者護理質量的影響的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月于我院接受手術治療的248例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，患者年齡27～64歲，平均年齡(43.29±10.26)歲。按照隨機數表法將所有患者平均分為兩組，觀察組和對照組各124例患者。觀察組患者年齡27～64歲，平均年齡(43.65±11.24)歲。對照組患者年齡27～64歲，平均年齡(43.98±10.76)歲。所有患者均符合以下納入標準：于我院接受手術治療；非病情危重患者、非生命垂?；颊?；患者無精神障礙、無認知功能障礙；患者具備交流能力；患者及家屬均知情實驗并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 風險評估和預防：基于海恩法則的手術室管理首先是進行全面的風險評估，通過對手術室環境及患者的全面評估，分析手術室主要存在的護理風險：1)手術安全風險?；颊邲]有掌握手術前護士關于手術前后注意事項的健康知識，而且患者對手術配合的程度不能夠掌握；2)護理質量控制風險。手術室的特點是醫生多、手術量大、護理人員少，缺乏有效系統的操作程序以及檢查標準，因此手術室大概率存在護理安全隱患，包括標本管理、健康教育等。3)身份識別的風險。4)標本管理風險?；颊邩吮敬臉撕灂鴮懖粔蛞幏?，交接流程存在缺陷，交接環節多。

1.2.2 構建護理標準操作程序：手術室風險分析完畢后對手術室各類工作的護理內容進行匯總，在醫院護理質量控制科的統一指導下，從人員物品準備評估、操作步驟、操作注意事項三個方面進行管理，細化、量化、優化手術室護理的關鍵控制點，控制風險發生。

1.2.3 基于海恩法則的風險管控：討論更新手術室管理手冊、監督手冊、追責手冊、培訓手冊、溝通手冊，明確每一個環節的重點和難點問題，確定關鍵環節，對詳細環節進行具體討論。對關鍵問題的解決形成統一流程，并帶領所有工作人員共同學習，展開實踐模擬，充分掌握手冊內容，實行全面風險管控。

1.3 評價指標比較兩組患者手術室不良事件發生率；比較兩組患者護理質量評分；比較兩組患者手術后生活質量評分；比較兩組患者滿意度。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0軟件對試驗數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術室不良事件發生率比較手術室不良事件發生率比較發現，觀察組患者不良事件發生率10.48%(13例)，對照組患者不良事件發生率 21.77%(27例)，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理質量評分護理質量評分比較發現，觀察組患者護理質量總分為(97.65±9.43)分，對照組患者護理質量總分為(89.65±8.23)分，且觀察組患者?？谱o理、身份識別、標本管理、健康教育以及人性化護理得分均高于對照組患者，(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較滿意度比較發現，觀察組患者滿意度86.29%(107例)，對照組患者滿意度75.81%(94例)兩組之間差異顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術室不良事件發生率比較

表2 兩組患者護理質量評分

3 討 論

表3 兩組患者滿意度比較

海恩法則是一種風險警示管理的經典理論，近年來隨著醫學研究工作的不斷展開，這一理論也開始被逐漸應用到醫院的管理之中，以降低醫療工作的管理風險，提高管理效果。手術室作為醫院醫療工作的重要場所，面臨工作量大、工作流程復雜、護理人員配置不足的現實問題，考慮到有限的護理人員應對龐大的手術工作量不可避免會增加管理風險，因此現將海恩法則引入手術室護理管理之中，探究其在手術室中的應用效果。

本研究中，手術室不良事件發生率比較發現，觀察組患者不良事件發生率10.48%(13例)，對照組患者不良事件發生率21.77%(27例)，這意味著海恩法則的應用大大降低了手術室不良事件的發生率。這是因為，海恩法則本身是對風險的一種管理控制模式，從風險入手進行風險的分析并在此基礎上進行標準管理，通過分析四個方面的風險基本涵蓋了手術室存在的潛在風險，大大規避了身份識別錯誤和標本管理錯誤，因此對以上風險進行管理能夠直接降低不良事件的發生。

本試驗中，護理質量評分比較發現，觀察組患者護理質量總分為(97.65±9.43)分，對照組患者護理質量總分為(89.65±8.23)分，且觀察組患者?？谱o理、身份識別、標本管理、健康教育以及人性化護理得分均高于對照組患者。這意味著海恩法則的應用能夠提高對手術室患者的護理效果，海恩法則不僅考慮到來自于手術室本身的管理風險，而且將患者自身的風險考慮在內，讓患者能夠在手術過程中充分配合工作人員，也更有利于接受工作人員的教育和人性化護理[3-4]。海恩法則通過規避風險提高了手術的效果，醫護人員有更大的精力投入到對患者身心健康的照顧，能夠對患者身體、心理各個方面有充分的觀察和交流，從而有利于保證患者各方面生活質量的提高。各個流程實施完畢后患者的滿意度會有所提升。

綜上所述，海恩法則應用于手術室護理能夠降低手術室不良事件發生率，有利于提高患者護理質量評分總分，能夠提高患者的滿意度。