探究孕婦孕期體重增長對發生妊娠期糖尿病及妊娠結局的影響

周曉燕

[摘要] 目的 判定孕婦孕期體重增長對妊娠期糖尿病發病率的影響，妊娠期糖尿病與妊娠結局分析。方法 選擇該院2018年1月—2020年1月的2 523例（妊娠期糖尿病組302例，非妊娠期糖尿病組2 221例）孕婦，通過分析妊娠期糖尿病孕婦體重指數增長情況分組，分為甲組體重指數增長低于3 kg/m2、乙組體重指數增長3～5 kg/m2、丙組體重指數增長高于5 kg/m2，各43例、98例、161例。對比3組孕婦妊娠期糖尿病發病率統計分析。分析妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病患者，對胎膜早破、產后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、早產、新生兒畸形等妊娠結局進行統計學分析。結果 ①3組妊娠期糖尿病發病率隨孕期體重增加，發病率升高，3組比較差異有統計學的意義（P<0.05）。②妊娠期糖尿病組發生胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、產后出血、新生兒窒息、早產、新生兒畸形等風險較非妊娠期糖尿病組增加，組間的數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孕期體重增長，容易引發妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病對孕婦及新生兒的妊娠結局構成直接影響，因此需要在滿足孕婦機體營養需求的基礎上，嚴格控制孕婦的體重指數，從而改善孕婦妊娠結局。

[關鍵詞] 孕婦;孕期體重增長;妊娠期糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0060-03

[Abstract] Objective To determine the influence of pregnant women's weight gain on the incidence of gestational diabetes， and to analyze gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods From January 2018 to January 2020 in the hospital， 2 523 cases （302 cases in the gestational diabetes group and 2 221 cases in the non-gestational diabetes group） were selected as the pregnant women. By analyzing the growth of body mass index of pregnant women with gestational diabetes， they were divided into two groups; the body mass index growth of group A was lower than 3 kg/m2， the body mass index growth of group B was 3～5 kg/m2， and the body mass index growth of group C was higher than 5 kg/m2， with 43 cases， 98 cases and 161 cases， respectively. The statistical analysis of the incidence of gestational diabetes in the three groups of pregnant women was compared. Analyze cases of gestational diabetes and non-gestational diabetes， and conduct statistical analysis on pregnancy outcomes such as premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， hypertensive disease during pregnancy， neonatal asphyxia， premature delivery， and neonatal malformations. Results 1.The incidence of gestational diabetes in the three groups increased with weight during pregnancy， and the incidence increased. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）. 2.The risk of premature rupture of membranes， hypertension in pregnancy， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， premature delivery， and neonatal deformities in the gestational diabetes group was higher than that of the non-gestational diabetes group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Weight gain during pregnancy is likely to cause gestational diabetes. Gestational diabetes has a direct impact on the pregnancy outcome of pregnant women and newborns. Therefore， it is necessary to strictly control the body mass index of pregnant women on the basis of meeting the nutritional needs of pregnant women to improve pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnant women; Weight gain during pregnancy; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿?。≒GDM）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。妊娠早中期隨孕周增加，胎兒對營養物質需求量會隨之增加，而孕婦血漿葡萄胎水平隨妊娠進展而降低。妊娠中晚期，孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，隨孕周增加孕婦對胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，出現GDM或使原有糖尿病加重。需注意的是，妊娠期糖尿病的發生對母兒危害大，因此預防孕婦體重過度增長，嚴格控制孕婦血糖水平，進而改善孕婦的妊娠結局。該次研究選擇該院2018年1月—2020年1月的2 523例孕婦重點分析孕婦孕期體重增長對孕婦發生妊娠期糖尿病、妊娠結局的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2 523例孕婦，年齡19～36歲;孕周32～41周;孕前體重指數18～24 kg/m2。排除孕前糖尿病、多胎妊娠、以及其他影響糖代謝合并癥孕婦。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

非妊娠期糖尿病組2 221例，妊娠期糖尿病組302例，將妊娠期糖尿病組302例按孕婦體重指數增長分為甲組（n=43）、乙組（n=98）、丙組（n=161），3組體重指數增長分別為：<3 kg/m2、3～5 kg/m2、>5 kg/m2。

參與該次研究的所有孕婦均知情且自愿參與此次研究，并簽署了同意書。該次研究已經過醫院倫理委員會的批準。

1.2? 方法

對比3組（甲組、乙組、丙組）孕婦妊娠期糖尿病的發生率、兩組（妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿?。┤焉锝Y局。

妊娠期糖尿病診斷標準：在妊娠24～28周及28周后首次就診時行75 gOGTT，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷為GDM[2]。

持續觀察3組孕婦在妊娠期內體重的增長情況，并記錄相關數據，孕期增重=孕婦分娩前的體重-孕前體重，比較孕婦不同的妊娠期體重增長對GDM發病率的影響，并觀察記錄孕婦的妊娠結局，包含產婦胎膜早破、羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒畸形、早產、新生兒窒息等指標。

1.3? 統計方法

采用統計學軟件SPSS 26.0處理數據。計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組妊娠期糖尿病發病率差異分析

甲組妊娠期糖尿病發病率為2.33%，乙組妊娠期糖尿病發病率為3.06%，丙組妊娠期糖尿病發病率為6.83%，可以發現，甲組、乙組的妊娠期糖尿病發病率低于丙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組妊娠結局方面差異分析

該次研究的妊娠結局方面具體觀察記錄了兩組產婦胎膜早破、羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒畸形、早產、新生兒窒息等指標，結果顯示兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

當前，我國國民經濟水平快速發展，孕婦的飲食可滿足機體營養需求，部分孕婦存在孕前基礎體重過高、孕期增長過多的情況[3]。妊娠，屬于女性正常生理現象，妊娠期后孕婦身體新陳代謝水平發生較大改變，而這也是致使孕婦妊娠期間體重指數增加的主要原因[4]。肥胖，為糖尿病獨立危險因素，尤其為孕前體重指數過高者妊娠期糖尿病的可能性較大[5]。究其原因，肥胖人群脂肪細胞肥大、胰島素受體減少，故而易于導致孕婦血糖水平增高，對胰島β細胞構成刺激，引發妊娠期糖尿病[6]。與此同時，孕期體重指數增加容易增加妊娠期糖尿病和高血壓的風險，使得難產率、剖宮產率提高。但是，若孕期體重指數較低、孕婦營養補充不足，引發早產、胎兒體重指數低和發育遲緩狀況的概率增加，無法提高胎兒的機體免疫能力[7]。所以，實行孕期體重指數管理工作非常必要，應嚴格控制孕婦體重指數，以此確保母嬰的生命安全[8]。孕婦體重指數增加，組織液體潴留、皮下脂肪堆積，均容易引發血脂代謝紊亂狀況，脂肪增加會對孕婦雌激素水平構成刺激，使得雌激素濃度加大，出現血壓水平增高狀況[9]。當血脂血壓水平增高，前列環素分泌量下降，這時過氧化物酶水平提高，會使得血管收縮、血小板凝集，從而誘發子癇現象[10]。國外研究人員表示[11]，孕婦妊娠期體重指數較正常孕婦體重指數高15 kg，可判定為異常。但這一話題仍存在較多爭議。通過該次研究結果可見，甲組妊娠期糖尿病發病率為2.33%，乙組妊娠期糖尿病發病率為3.06%，丙組妊娠期糖尿病發病率為6.83%，可以發現，甲組、乙組的妊娠期糖尿病發病率低于丙組（P<0.05）;妊娠結局方面，兩組產婦胎膜早破、羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒畸形、早產、新生兒窒息等指標，結果顯示兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。在梁錦倫[12]的研究中，將450例孕婦按照體重指數不同分為A、B、C 3組，妊娠期糖尿病發病率A組為4.6%，B組為9.2%，C組為13.8%，A組、B組的妊娠期糖尿病發病率低于C組（P<0.05）;產婦并發癥和胎兒并發癥發生情況比較，A、B兩組也顯著低于C組。與該次研究結果基本一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病、妊娠結局，容易受到孕婦孕前體重增長因素所影響，故而需要及早控制孕婦的體質量，旨在改善孕婦妊娠結局、確保母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 王麗麗，田穎，魯莉萍.孕前體重指數與孕期體重增長對孕婦妊娠期糖尿病發病及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：62-64.

[2]? 韓嘯.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：23-24.

[3]? 何燕君.雙胎妊娠孕婦體重指數對妊娠結局及并發癥、新生兒體重的影響[J].現代診斷與治療，2019，30（4）：588-589.

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[7]? 彭燕霞，盧麗燕，袁雪蓉.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增長對胎兒生長發育和妊娠結局的影響研究[J].內科，2020，15（1）：20-22.

[8]? 楊麗香.孕前孕期體重與妊娠相關并發癥及妊娠結局關系分析[J].臨床醫學工程，2018，25（3）：383-384.

[9]? 孫卓，徐友娣.孕前體質指數及孕期體重增長對妊娠結局影響的研究進展[J].現代醫學，2018，46（12）：1423-1427.

[10]? 陳波.孕前體重指數及孕期體重增長與妊娠結局的相關性分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（33）：49.

[11]? WANG Yingfen，WANG Gouyun，XIE Minhui，et al.Effect of individualized nutritional guidance during pregnancy and regu-lar health guiding on the pregnant women with gestational diabetes[J].China Modern Doctor， 2016，25（4）：288-290.

[12]? 梁錦倫.孕婦孕前體重指數及孕期體重增長對發生妊娠期糖尿病及妊娠結局的影響[J].中國處方藥，2019，3（9）：69-72.

（收稿日期：2020-07-10）