譚安琪
【摘 要】 急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一,起病急、病情發展快,多需急診手術。而傳統手術并發癥多,隨著腹腔鏡設備和技術突飛猛進的發展,腹腔鏡闌尾切除術(簡稱LA)具有安全、痛苦少、創口小、感染率低、康復快及術后腸粘連少等優越性深受廣大患者的好評。
【關鍵詞】 腹腔鏡;護理 ;闌尾切除
【中圖分類號】R472.3
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019(2020)22-154-02
1 護理問題
1.1 疼痛 與闌尾刺激腹膜及手術創傷有關
1.2 體液不足 禁食、嘔吐、腹膜炎有關
1.3 體溫過高 炎癥刺激、外科吸收熱有關
1.4 潛在并發癥 出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染及慢性竇道等
2 護理措施
2.1 減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度采取非藥物或藥物方法止痛。
2.2 指導病人有節律的進行深呼吸,達到放松和減輕疼痛的作用;
2.3 藥物止痛 遵醫囑給予止痛藥物,以緩解疼痛。
2.4 體位
術后根據麻醉的要求,給予適當體位。無論全麻或持續硬膜外麻醉均應平臥位,持續硬膜外麻醉患者應去枕平臥位6小時。全麻病人可墊一軟枕頭,頭部偏向一側,及時清除口腔分泌物,防止誤吸。血壓平穩后,采用半臥位。
2.5 心理護理
2.5.1 患者出現情緒煩躁時,使用安神靜志法,指導患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸。也可指導患者通過欣賞音樂、書法、繪畫等移情易性,保持樂觀開朗情緒。
2.5.2 鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經驗,提高認識,增強治療信心
2.6 飲食
LA術后與一般開腹手術最大的不同是,因手術中灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易在腹內殘存二氧化碳氣體,因此術后應增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,并避免食用產氣的食物。闌尾切除術對胃腸道干擾小,腸道功能恢復快,腸道功能恢復后可飲少量溫開水,而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食,注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等,應適當延長進食時間。
2.7 早期活動
應鼓勵病人早期下床活動,以促進腸蠕動恢復,防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下床活動;重癥病人應進行床上活動,待病情穩定后及早下床活動。
2.8 嚴密觀察病情,及時發現并協助處理手術后并發癥 出血:觀察患者傷口敷料有無滲血情況,一旦發生出血,應立即通知醫生,進行急救處理。切口感染:多因手術操作時污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3~5日體溫持續升高或下降后又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。應配合醫生更換傷口敷料,保持敷料清潔和干燥。加強觀察:注意觀察手術切口情況,一旦出現切口感染,應配合醫生做好穿刺抽出膿液,傷口換藥。腹腔膿腫:病人表現術后持續高燒,感覺腹痛腹脹,有里急后重感,進而出現中毒癥狀。預防和護理:①采取適當的體位:術后病人血壓平穩后給予半坐臥位;②保持引流管通暢:妥善固定引流管,確保有效引流;粘連性腸梗阻:與局部炎癥重、切口異物,術后長期臥床有關,術后腸蠕動恢復快可減少腸粘連。糞瘺:一般采用保守治療和常規護理后,多數病人可自行愈合。如病程超過3個月仍未愈合,應考慮手術。
3 健康指導
3.1 指導病人術后應攝取營養豐富宜消化的食物,注意飲食衛生,餐后不做劇烈運動,避免腹部受涼。
3.2 鼓勵病人早期床上或下床活動,促進腸蠕動恢復,防止發生腸粘連。
3.3 闌尾周圍膿腫者,待病情穩定后3個月,再次住院行闌尾切除術。
3.4 自我監測,發生腹痛或不適及時就診。
3.5 觀察術區切口愈合情況,如出現體溫升高,切口發生紅腫熱痛應及時就診。遵醫囑正確服藥和復查。
4 小結
LA為患者減輕的痛苦,術后疼痛輕、對胃腸道牽拉少并且術后疤痕小,滿足了患者對美觀的要求。LA手術雖然很多優勢,但是并發癥也是存在的,除做好病人的術前準備外,術后加強生命體征的監測,并發癥的監護,及進行飲食和活動的指導,做好出院的指導,對疾病的康復由為重要。
參考文獻
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