個體動態血壓整體評價及其在健康管理中的意義

張璠 張若彤 朱峰

【摘 要】 目的：探討對血壓的個性化認識以及動態血壓在健康風險評估和風險干預中的意義。方法：總結公司2019年3月1日至2019年12月31日831位健康管理服務對象血壓與Inbody770人體成分分析數據、生活方式信息及臨床醫學信息之間的關系，以及在健康風險評估及風險干預過程中的動態變化規律，并圍繞健康管理的目的和意義，對個體動態血壓進行整體評價。結論：血壓是人體多因素構成、多臟器參與、多種調節反饋共同形成的動態結果，通過對血壓的整體動態分析，可以推斷和評估其相關臟器功能、結構變化趨勢及相關疾病風險，同時干預過程中血壓的動態變化也是調整干預方向和評價干預效果的重要參考依據。啟示：健康管理不同于傳統臨床醫學，不以診斷和治療為目的，只有優先于臨床診斷和體檢篩查，并更早地發現和干預臟器結構功能變化和潛在疾病風險，才有其存在和發展的意義，是真正做到一級預防和防控慢性病的有效途徑。根據人體各臟器結構功能及其相互聯系規律，以整體、發展、辯證的思維去分析推斷是做好健康管理工作的基本原則和方法，核心就是做好風險評估。

【關鍵詞】 血壓;整體;動態;健康管理;風險評估;Inbody770

【中圖分類號】? R181.3+2 【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-002-01

Abstract：Objective：Aims To discuss the importance of recognition of individuality of blood pressure and dynamic blood pressure in health risk evaluation and risk interference.Methods：Summarize the relationship among blood pressure， analytic data of human body components in Inbody770， lifestyle， and clinical medical information， conclude dynamic patterns in health risk evaluation and risk interference， and have integral evaluation of individual dynamic blood pressure around the aims and importance of health management， from 831 patients in Yikangyuan Healthcare Management Co.Ltd of Hei Longjiang from March 1st， 2019 to December 31th， 2019.Conclusion：Blood pressure is the dynamic result which is formed by various factors in human body， multiorgan effect， and numerous feedback adjustment collectively. By the integral analysis of blood pressure， it is viable to deduce and evaluate the functions of other relative organs， the changing trends in structures， and the risk of other relative diseases. Meanwhile， the dynamic changes in blood pressure during interference process is important references to adjust interference direction and evaluate interference effects. Reflections：Health risk management is different from traditional clinical medicine， which does not take diagnosis and treatment as aims. Only when health risk management is superior to clinical diagnosis and physical examination， and find and interfere the change of organ functional structures and potential disease risk much earlier has it its existing and developing significance， which is effective method to realize the primary prevention and restraint of chronic diseases. According to structural functions in different organs in human body and their interrelational patterns， the principles and methods are based on integral， developmental， dialectic thoughts to analyze and deduce， and the core is to do risk evaluation well.

Key words：Blood pressure; Integration; Dynamic; Health management;Risk evaluation; Inbody770

血壓（blood pressure）是指流動著的血液對于單位面積血管壁的側壓力，也即壓強[1]。平常所說的血壓是指動脈血壓，是血液循環流動的前提，通常用肱動脈壓表示主動脈壓。不同的人或同一個人不同時間的血壓都有不同，人群中血壓水平呈連續性正態分布。對個體而言，正常的動脈血壓呈明顯的晝夜波動周期，大多數人的血壓在上午6-8時及下午4-6時各有一個高峰[1]，通常在神經、體液等多種因素調節下保持血壓相對恒定，從而提供各組織器官以足夠的血量，用以維持正常的新陳代謝。當血壓變化超過人體正常調節能力或者滿足應激及重大風險需要時，則出現血壓過低或過高，有時會造成嚴重后果。動脈血壓過高或過低都會影響各器官的血液供應且帶來心臟的負擔。若血壓過高，則心臟和血管的負擔過重。長期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導致心力衰竭，血管壁本身也會發生病理性改變，甚至可導致破裂而引起腦出血等嚴重后果。若動脈血壓過低，將引起器官血液供應減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導致嚴重后果。另外，血壓消失也是死亡的前兆。所以保持動脈血壓近于正常的相對穩定狀態是十分重要的?？梢?，血壓對人體有極其重要的生物學意義，它是循環功能的重要指標之一，是重要的生命體征，不論在傳統臨床醫學還是新興的健康管理中都具有極其重要的參考價值。

正常血壓與血壓升高和降低無明確界限。各國血壓分類及標準也不盡相同，而且在不同時期也有不同規定，我國現階段采用的血壓分類和標準為，在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值，成年人收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg為正常血壓;收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓;低于90/60mmHg為低血壓。在醫院就診或體檢中，醫務人員大多是以這樣的人群統計學數據和臨床診斷標準作為參考依據工作的，符合高血壓或低血壓診斷標準者，根據實際情況給予相應的處置或糾正，而血壓處于正常區間者風險容易被掩蓋。很多猝死者在發病前臨床醫學檢查并無異?；虿荒軜嫵杉膊≡\斷標準，而被視為健康人，最終引起了意想不到的災難性后果。在我們實際接受的健康管理服務對象中，血壓在正常區間的高風險人群數量龐大，很多人在幾年內甚至半年內血壓不明原因出現了大幅度變化，這些變化的背后到底有著怎樣的原因？提示著怎樣的潛在問題和風險？這些引發了我們在健康管理工作中對血壓的個性化屬性的認識，尤其對血壓動態變化在風險評估和干預指導中的意義也有了越來越多的思索和研究?，F就我們3年多時間在健康管理工作中獲得的經驗和觀點分享給大家，謹供醫療及健康管理界同仁研究和探討。

1 資料與方法

1.1 資料 我公司自2016年11月29日開始探索健康管理之路，經過3年多時間接受咨詢及管理服務對象近3000人，本次研究收集整理了2019年3月1日至2019年12月31日831位健康管理服務對象的初次血壓及健康管理49天動態血壓、心率、每周Inbody770人體成分分析數據、健康管理前生活方式信息、健康管理前中后臨床醫學檢查報告、身體反應等信息。血壓采取安靜狀態下右臂血壓值，初次血壓及心率測量時間為13：30-16：30，2/3使用為臺式水銀血壓計，1/3使用電子血壓計;動態血壓及心率測量時間為每天上午6：00-10：00及下午16：00-19：00，1/15使用水銀血壓計，14/15使用上臂式醫用電子血壓計。自測血壓均由健康管理師指導完成，全部血壓符合標準血壓測量法。

1.2 方法 根據個體健康管理過程中初次采集的血壓、心率、Inbody770所檢測的內臟脂肪面積、體脂百分比、腹圍、骨骼肌及肌肉總量、細胞外水分比率、蛋白質及無機鹽等數據，以及情緒壓力、飲食結構、睡眠及記憶力、排便情況、臨床醫學檢查等方面的信息，運用西醫基礎醫學及臨床醫學、功能醫學、中醫臟腑辨證等相關理論，對該個體肝腎功能、胃腸道功能、心臟收縮力及順應能力、血管彈性、腦部供血供氧情況、免疫力等，以及罹患心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病的風險方面進行初次評估，并辨證分析該血壓值對于個體健康的實際意義。在風險干預過程中，尤其是在整體營養干預過程中，結合營養在臟器功能和結構修復中的規律、身體反應及每周Inbody770人體成分數據變化趨勢，實時動態分析和評價該個體疾病風險等級及轉歸，對于風險等級較大者采取針對性臨床醫學檢查佐證，最后衡量血壓動態變化在風險干預及轉歸中的參考意義。

2 結論

動脈血壓主要由心臟、血管、血液3個直接因素參與。心臟收縮能力及順應性、心率、血管張力和彈性、動脈管徑、血容量及血液粘度都直接影響血壓。人體又通過壓力感受性反射、化學感受性反射、中樞缺血反應、牽張所致的血管擴張、跨毛細血管容量轉移、腎素-血管緊張素-醛固酮系統與腎血容量調節等多個負反饋調節方式，調整心輸出量、外周循環阻力和循環血量實現對血壓的調節[1]。蛋白質、礦物質等各種營養物質的攝入水平，以及胃腸道消化吸收功能和肝臟代謝功能直接影響到心臟動力、血管彈性、血粘度等。所以說，血壓是人體多因素構成、多臟器參與、多種調節反饋共同形成的動態的結果。人體是一個有機整體，各臟器間相互關聯、相互影響，所以，血壓變化一定程度上可反映出相關臟器結構、功能的變化趨勢及個體罹患相關疾病的風險，成為健康風險評估及干預效果評估的重要參考依據。

2.1 血壓是一個動態指標，血壓的持續性變化方向是風險評估和干預方向的重要參考依據。

1.收縮壓持續性升高，常提示個體存在血管硬化、血管狹窄、血粘度增加等情況，可與肝臟代謝功能下降相關，在Inbody770檢測結果中常表現為內臟脂肪面積、體脂百分比、肥胖度、腹圍等值較高，而蛋白質和骨骼肌含量較低。[2-3]

2.血壓的持續性下降，常提示個體存在心肌收縮力減退、血管張力降低、血容量不足等情況，往往由于營養不良、胃腸道功能下降、惡性腫瘤慢性消耗等原因引起?？山Y合個體的心率、飲食、排便情況、Inbody770人體成分中體重、蛋白質、礦物質、骨骼肌、全身相位角等數值及動態曲線變化進行評估和判斷。

3.在整體營養干預過程中，血壓持續不變或波動甚微，常提示個體存在惡性腫瘤疾病或風險，干預過程中腫瘤患者血壓增高或大幅度波動時常提示腫瘤風險降低或腫瘤情況向積極方面轉歸。資料中有15例經三甲級醫院確診的惡性腫瘤有上述表現，其中甲狀腺癌合并乳腺癌1例、單發甲狀腺癌2例、肺癌9例均經歷過全過程，食道癌1例配合化療正在轉歸，肝癌2例干預效果欠佳，血壓變化不大。

4.在整體營養干預過程中，血壓上升常與肝臟代謝功能改善呈正相關關系，Inbody770中檢測結果中顯示內臟脂肪面積下降、蛋白質和骨骼肌含量上升。而血壓持續下降常與胃腸修復強度成正相關關系，Inbody770檢測結果中顯示內臟脂肪面積上升、蛋白質、骨骼肌、無機鹽含量下降。

2.2 相同的血壓在不同個體所代表的意義不同，應個性化評價。

1.同樣未使用降壓藥情況下血壓均為120/80mmHg的甲、乙、丙，在常規診療和體檢中，同樣都是接近理想的正常血壓，由于三者肥胖度、血液粘度、血管彈性、外周阻力、心臟動力都不盡相同，所以同樣的血壓意義和風險也就不同。若血管硬化、血液粘度大的甲，半年前血壓200/120mmHg，血壓的大幅度下降則提示心肌無力，心力衰竭風險較大;自幼胃腸功能差的乙，三年前血壓90/60mmHg，血壓的大幅度升高提示血管硬化和（或）血液粘度增加，進而有肝臟代謝功能的下降可能，血管堵塞及心梗、腦梗風險較高;只有連續10年血壓始終在120/80mmHg左右的丙較為健康，盡管如此，也不意味著其血壓一成不變，若其后期增加飲酒、吸煙、高熱量飲食、壓力大、肥胖等危險因素，其10年或5年內發生高血壓風險也會增高。這些只要結合Inbody人體成分分析、臨床檢查、身體反應等信息不難得到證實。通過大量健康管理案例可發現，心肌無力的表現多為：血壓下降、面色蒼白、心悸、胸悶、氣短、脈數、頭暈、記憶力減退、乏力易疲勞、心情抑郁、糾結、消極、睡眠質量差，尤其是入睡困難、早醒及夢多記不住為典型特點，常伴有排便無力。血管堵塞的表現為：血壓增高、頭暈、頭脹、心絞痛、多眠多夢等，嚴重者也常自感無夢，此外，也會出現因脂代謝和糖代謝異常而引起的粘便、口干口苦等表現。

2.血壓相同的高血壓或低血壓患者，因個體情況不同，除高血壓和低血壓本身所帶來風險程度不同外，其所反映各臟器結構、功能、風險也不盡相同。以同樣的高血壓為例，蛋白質、礦物質含量及肌肉量低者，提示心肌無力、血管壁薄弱，心衰風險和腦出血風險較高;相反則心肌有力、血管厚度和彈性較好，心衰風險和腦出血風險較低;如果通過服用降壓藥而降到該高血壓值者，則說明其心血管及其相關聯的臟器結構功能更差，在相同誘發因素下風險更大。

2.3 高血壓不僅是血液動力學因素共同作用的結果，部分高血壓實際也是機體主動滿足應激需要或規避重大臟器風險的代償結果，這對于評估臟器及疾病風險意義重大。

1.情緒激動、發熱、腦出血等情況下腦部耗氧量增加，血壓常會主動增高。

2.血粘度增高、血管痙攣或狹窄、血管堵塞等引起的外周循環阻力增高時，動脈血壓增高可維持接近正常的心輸出量[1]，以滿足重要臟器的血液灌注，尤其是腦缺血5-6分鐘，即可出現腦損傷。這時，人體會暫時犧牲其他臟器或風險而代償性增高血壓，中醫講“人之百病莫大于中風”[4]。此時心臟收縮力、心率增加以代償心輸出量引起血壓增高，但患者常會出現頭暈、頭部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等表現。

2.4 健康的血壓應建立在心臟收縮力、血管彈性、動脈管徑、血容量及血粘度相對正常的前提下評價的，而不是單純強調靜態血壓值的高低。

以犧牲心臟動力、血管彈性、血容量為前提的藥物降壓，雖然短期控制了血管內皮損傷和出血性腦卒中風險，但是各臟器血液灌注量將長期嚴重受到影響，缺血性腦卒中、臟器功能衰竭、心肌無力引發的猝死等將是另一極端的災難性后果，這也是目前高血壓并發癥及死亡的重要原因之一。因長期過度運動、營養不良而造成的進行性心肌無力所引發的心力衰竭往往比因心肌缺血和心梗所引發的心力衰竭更容易被臨床所忽視，因其無心絞痛癥狀、心電圖無特殊表現而常被本人和臨床醫學忽視。因心肌無力而引發的情感障礙性疾病也在逐年增多。所以，健康管理工作中應該高度重視此種情況，必要時給予臨床提示。

3 啟示

健康管理不同于傳統臨床醫學，不以診斷和治療為目的，只有優先于臨床診斷和體檢篩查、盡早科學干預臟器結構功能變化和潛在疾病風險，健康管理才真正有其存在和發展的意義，才是真正做到一級預防和防控慢性病的有效途徑。

健康管理不應孤立強調某一個或某一些指標的正常與異常，應該兼顧人的整體性，最大程度促進人的全面健康。根據人體各臟器結構功能及其相互聯系規律，以整體、發展、辯證的思維去分析推斷是做好健康管理工作的基本原則和方法，核心就是做好風險評估。風險評估貫穿健康管理整個過程，它是以中西醫基礎理論和流行病統計學為依據，對臟器功能在人體的反應、相關疾病危險因素等進行綜合分析、推理和評價的過程。哪個疾病危險因素越多，該疾病風險則越高;哪個臟器相關反應和危險因素越多，該臟器的風險就越高。評估不等于診斷，不能簡單地、機械地以物理、影像和檢驗等臨床醫學檢查作為審核風險評估準確性的依據，但是疾病人群風險干預后的結構和功能逆轉的效果可以被臨床醫學證明。

參考文獻

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[2] 王濤濤，俞力.生物電阻抗法檢測內臟脂肪面積評估代謝綜合征的研究進展[J].醫學綜述，2015，（21）：3953-3955.

[3] 楊帆，李康，楊穎等.生物電阻抗法測量的內臟脂肪面積與性別年齡及代謝性因素的相關性分析[J]中國介入心臟病學雜志，2016，03

[4] （金）李東垣.脾胃論[M].山西科學技術出版社，2017，5