糖尿病患者圍手術期麻醉治療效果分析

尹義磊 李兆凱

【摘 要】 隨著社會治理的提高，人類壽命的延長，生活模式改變等因素影響，糖尿病發病率逐年增長。需要外科手術的患者占所有糖尿病患者的25%，其圍手術期病死率、并發癥以及住院時間較正常人明顯增加，因此對于糖尿病患者圍手術期的處理方案顯得尤為重要。研究表明，合并有糖尿病的外科患者病死率是非糖尿病患者的5-6倍。糖尿病患者圍手術期的血糖管理正日益受到重視，它是決定糖尿病患者能否安全度過手術危險期、影響手術成敗及預后的關鍵因素。

【關鍵詞】 糖尿病;圍手術期;血糖管理

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-268-01

引言

對于糖尿病患者，在實施外科手術時，更易發生高血糖、感染等并發癥，擾亂正常的機體代謝，增加手術風險。相關研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的圍手術期死亡率更高，死亡率是其5倍左右。因此，為糖尿病患者尋找一種安全有效的麻醉方式具有重大意義。對實施手術治療的糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年7月～2014年7月實施外科手術治療的糖尿病患者68例，男42例，女26例;年齡45～83歲，平均（523±10.5）歲;糖尿病病程2～21年，平均（14.6±2.6）年。合并疾?。呵傲邢倭夹栽錾?1例，膽結石16例，外傷脾破裂3例，胰腺炎13例，經陰子宮切除15例。血糖水平在8.9～10.2mmol/L，平均（9.5±5.0）mmol/L。隨機將68例患者分為A組與B組，每組34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前控制血壓低于160/90mmHg，空腹血糖低于10mmol/L，術前尿酮均陰性，電解質正常。對照組實施全身麻醉方法，經靜脈給予0.05～0.08mg/kg咪唑地西泮、4μg/kg舒芬太尼和0.1mg/kg維庫溴銨、0.3mg/kg依托咪酯依次靜推，誘導麻醉之后給予氣管插管，術中給予瑞芬太尼持續泵注、維庫溴銨間斷注射，給予七氟烷吸入維持麻醉。椎管內麻醉組實施硬膜外麻醉方法。在T9-T10棘突間隙穿刺置管 5ml濃度2%利多卡因逐層浸潤麻醉，穿刺置管，改仰臥位，經硬膜外導管給予3ml濃度2%利多卡因，觀察麻醉效果，椎管內麻醉組有無過敏等異?，F象，每隔3～4分鐘給予0.375%羅哌卡因3-5ml靜脈推注，控制麻醉平面在T6以下，并根據需求追加羅哌卡因劑量，術中給予持續面罩吸氧。

1.3 比較兩組

手術麻醉效果;胰島素平均用量、術后1小時和24小時血糖水平;尿酮陽性率。顯效：麻醉效果良好，術中無疼痛;有效：麻醉效果較好，術中輕度疼痛，但不影響手術進行;無效：術中明顯疼痛，需更換麻醉方式。手術麻醉效果為顯效、有效百分率之和。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 圍手術期血糖控制要點

2.1 術前評估

根據2015年美國糖尿病協會（ADA）指南，糖化血紅蛋白≥6.5%，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，OGTT≥11.1mmol/L，其中一項即可以診斷糖尿病。糖尿病患者術前血糖控制的范圍應以空腹血糖4.4-7.2mmol/L，餐后>10mmol/L為準，若控制不佳，應及時安排內分泌?？茣\調整用藥或劑量。對于存在腎功能異常、肝功能損害或乳酸中毒的患者，應停用雙胍類藥物，其余口服降糖藥可以繼續使用。對于使用胰島素的患者，手術當天一般不采用短效胰島素控制血糖，長效胰島素應在術晨劑量減半。對于使用胰島素泵的患者，應繼續維持胰島素基礎量至術晨或改為靜脈胰島素滴注，血糖控制在10mmol/L以下為準。

2.2 糖尿病的術后管理

DM對外科手術所帶來的影響主要是與術后兩周之內的血糖控制有著密切關系，空腹血糖一般以7.8mmol/L以下為宜。（1）在小手術之后可以進行常規進食，如果沒有傷口感染以及滲液的情況，那么可以繼續采用術前的資料方案。如血糖>10mmol/L，則必須要在餐前進行皮下注射胰島素。（2）對于進行了中、大手術的患者則應該在回到病房之后立刻對血糖、尿酮體進行測試。即使是不能進食也需要采用靜脈滴注胰島素的措施。成人每日應供給所需葡萄糖150～250g，液體量3000～4000ml，葡萄糖與胰島素的比例一般按3～6g∶1u，因為每一個患者在術后所出現的反應存在不同，所以要求6h測血糖、尿酮體1次，同時根據所測得的數據來指導調整胰島素用量。保持血糖7.3～7.8mmol/L，確保不會出現低血糖癥以及不發生酮癥酸中毒的情況。術后3～4天可逐漸恢復正常飲食，胰島素可1天4次注射或1天2次注射。劑量及劑型依據血糖酌定。必要時進行細菌培養及藥敏試驗，以便足量、有效抗生素控制感染。同時警惕真菌感染。還有，DM患者術后出現心、腦、腎等并發癥機會較多，應注意觀察心、腎功能，二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯等變化，做好全身監護、治療工作

3 討論

與正?；颊呦啾?，糖尿病患者的手術耐受性更低，在手術過程中，麻醉藥物、手術創傷都會引起機體的應激反應，導致血糖升高，使手術感染、高糖高滲非酮癥昏迷、高血糖等并發癥的發生概率大為增加，從而加大了手術風險，嚴重時還可能引發呼吸衰竭、心腦血管意外。手術麻醉導致血糖增高是由于在麻醉藥物作用下，體內的生長激素、皮質醇、兒茶酚胺、胰高糖素分泌量會增加，從而造成血糖升高。

在臨床手術治療中，常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管內阻滯麻醉、神經阻滯麻醉等。麻醉所應用的全身麻醉藥（特別是吸入性全身麻醉藥）、局部麻醉藥都會在一定程度上抑制胰島功能。同時，在實施全身麻醉時，會使紅細胞膜胰島素受體親和力下降，從而降低葡萄糖利用率，使糖尿病患者的胰島素抵抗加劇，造成血糖升高。而椎管內麻醉可抑制交感-腎上腺系統，降低應激反應，減少內臟的血流灌注，抑制胰島素分泌，故其對血糖水平的影響相對較小。

在本次研究中，結果顯示A組患者術后1h血糖、術后24h血糖、胰島素用量、尿酮陽性檢出率均較B組低（P<0.05）。這一結果與相關文獻報道相一致。這說明對于圍手術期糖尿病患者，實施硬膜外麻醉對血糖影響小，是糖尿病患者的理想麻醉方式。

參考文獻

[1] 孫琳，孫小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[2] 任麗艷，王崇權.糖尿病患者手術麻醉臨床應用[J].中醫臨床研究，2012，04（1）：106-107.