小兒腦炎后遺癥康復治療研究進展

邢艷麗 馮兆才 李瑞仕

【摘 要】 綜述了小兒腦炎后遺癥近10年來國內外應用各種方式康復治療臨床研究進展，以期為腦炎后遺癥的康復治療提供依據和方法。

【關鍵詞】 腦炎后遺癥;治療;康復;綜述

【中圖分類號】R741

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-296-01

腦炎是指各種病原微生物（如：病毒、細菌、螺旋體、立克次體等）感染腦實質所引起的炎癥反應。主要表現為發熱、頭痛、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐、癱瘓、精神癥狀等，腦脊液呈炎性改變。如果治療不及時，將遺留不同程度的肌張力異常、認知障礙、語言障礙、癲癇等后遺癥，這些后遺癥不僅嚴重影響患兒未來的生活質量，同時也給家庭帶來沉重的負擔和巨大的壓力。本文通過闡述小兒腦炎后遺癥康復治療臨床研究現狀，以求進一步改善腦炎后遺癥患兒的生活質量和家庭幸福指數，現將近十年來諸多學者對小兒腦炎后遺癥的康復治療研究進展綜述如下：

（一）針刺治療小兒腦炎后遺癥是中特色療法之一，譚氏[1]針刺治療流行性乙型腦炎后遺癥36例，分別采用頭針取頭部雙側運動刺激區、體針醫取穴分3組：（1）合谷、足三里、關元、人中，（2）內關、命門、風池、曲池 、陽陵泉 ，（3）大椎、腎俞、三陰交、太沖。頭針與體針交替使用，總有效率為94.44 %。倪氏[2]等采用頭針加體針治療15例乙型腦炎后遺癥的患兒，結果15例患兒中無變化1例， 占6.6%;進步4例， 占26.6%;顯著進步6例， 占40%;基本痊愈4例， 占26.6%。經治療后神經功能缺損評分下降，病殘級別下降，乙腦后遺癥恢復明顯，總有效率占93.2%?！?靈樞·終始 》 云：“洽病者，先刺其病， 所從生者也”。體針能疏通經絡，頭針能有效激活腦神經，調和陰陽，通任督， 醒神智，筋展而關節利，從而收到良好效果。閆氏[3]等以調督脈法針刺治療腦炎后遺癥12例，主穴： 命門、長強、風府（或啞門）、大椎、至陽、上星（或百會）、筋縮 、涌泉、水溝。配穴：面癱加顴髎、下關;語言障礙加通里、廉泉，并選金津、玉液放血;智力障礙加內關、神庭;抽搐加合谷、血海。主穴均采用補法 ，得氣后留針20～40分鐘，留針期間行針2～3次，每日1次，12次為1療程，療程間隔2～3天。其中經12∽36次臨床治愈6例、經12次至54次治療臨床治愈8例，顯效4例?！峨y經·二十八難》謂：“督脈者，起于下級之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！被省栋l揮》言：“督脈，陽脈之督綱”，“腦為元神之府”，“頭為諸陽之會”，且有“背部屬陽”之論;又《素問·骨空論》謂：“督脈為病，脊強反折”。因此，督脈有督領全身陽氣的作用，調節督脈可通髓達腦，改善精神及運動功能。

胡氏[4]等采用針灸聯合藥物奧卡西平片口服，每次150mg，每日2次，治療36例腦炎后遺癥患兒，結果表明此方法更好的提升患兒的康復率，同時可以減少患兒的并發癥。其中奧卡西平及其在體內的代謝物（羥基衍生物）均具有抗驚活性。

（二）推拿手法在小兒腦炎后遺癥的康復治療中應用較為廣泛，并取得顯著療效。朱氏[5]采用推拿法治療流行性乙型腦炎后遺癥22例，主要取腹部（脾胃區）、腰、脊柱、骶部、下肢患側等部位，以足陽明胃， 足太陽膀胱等有關經穴為重點治療，配合足少陰腎、足少陽膽及其它經穴為輔，推拿手法有拇指按、拇指推、魚際擦、五指揉、三指拿、合掌搓、波浪抖等，此外患者關節拘急者應結合揉、搖法，肌肉豐厚者可用輕重相等“”法。療效觀察無變化：無臨床改變仍癱瘓1例（4.5%）;稍有進步：臨床癥狀較有改變，下肢仍有跛形5例（22.7%）;基本獲愈：10例（51.4%）。推拿對肢體進行機械刺激并通過神經反射可改善肢體局部組織的血液循環和新陳代謝，同時也可通過神經反射改善腦組織血液循環，肢體和大腦血液循環改善可緩解肌張力高的癥狀，促進癱瘓恢復[6]。

（三）常氏[7]以按摩配合高壓氧水療治療病毒性腦炎后遺癥100例，其有效率達98%。盧氏[8]采用高壓氧治療流行性乙型腦炎后遺癥98例，本組病例均采用 DYC—750型單人高壓氧艙治療，用純氧加壓，患兒在艙內自由呼吸純氧。每次治療時間：12歲以下為60分鐘，12 歲以上80分鐘，每日1次，危重患兒，每日2次，10次為1療程。一般 2～3個療程 ， 重癥患兒在4個療程以上。同時配合脫水、鎮靜、細胞活化劑、激素及營養腦細胞等藥物。好轉10例（占 10.2 %），顯效27例（占 27.55 %），治愈61例（占62.24 %）。徐氏[9]等使用高壓氧配合康復訓練治療腦炎后遺癥67例，患兒在生命體征穩定的情況下給予針灸、按摩、作業療法、運動療法、語言訓練，觀察組同時給予高壓氧療。結果顯示觀察組患兒中總有效率為97.4%，高于對照組，說明腦炎后遺癥患兒在常規治療的基礎上加高壓氧療，療效更加明顯。高壓氧療能夠減少損害部位神經細胞進一步壞死凋亡，改善尚未完全壞死組織的供氧供血，促進細胞的修復和功能恢復。水療可以增強抵抗力（腦炎后遺癥患兒多抵抗力差，易感染，限制了各項康復治療方法的應用），促進小兒生長發育，減弱應激反應，促進患兒的康復。

（四）目前常規康復訓練，主要為神經發育療法，以 Bobath、Rood 及 Vojta 為主，包括抬頭、翻身、坐位、爬行、站立和行走訓練等。黃氏[10]等使用Rood方式對50例神志正常的腦炎后遺癥患兒開展刺激性治療，與此同時，利用頭部或者身體的不同部位做調節，調整肌力的大小變化等。另外依據生物力學的基本原理對肌肉做強化訓練，優化改良關節的活動范圍，總體有效率達96%。陳氏[11]等對15例兒童腦炎患者進行序貫康復治療，急性期予降溫、脫水、抗感染及對癥治療;恢復期重點在恢復肢體功能，主要應用Rood手法對患者進行本體感覺刺激，如牽拉、擊打肌腱或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發患者肢體運動。此外，加強戶外運動訓練，并按照翻身→坐→坐位平衡→膝跪位→坐到站→站立平衡→步行的順序進行。結果：4例中3例由于肢體功能障礙，1例因言語障礙仍在住院治療，11例康復出院，具備同齡兒童的日常生活活動能力，取得滿意療效。伍氏[12]等予15例患兒以全面性質的綜合康復治療，重點恢復患兒的肢體功能，無效1例，有效5例，顯效9例，總有效率93.33%。吳氏[13]等對40例患兒進行早期作業治療以促進上肢功能恢復，結果顯示經過一個月的上肢精細運動康復訓練后患兒精細運動評分有明顯提高，患兒患側抓握能力有所提高。焦氏[14]提出流行性乙型腦炎后遺癥的處理對策，包括肢體鍛煉、認知功能訓練、語言訓練、心理干預等常規康復訓練。該訓練較為常見，但大部分是局部訓練，因此，對腦炎后遺癥患兒的核心肌群及肢體肌力低下，有較為明顯的運動功能障礙，訓練過程中患兒對軀干穩定及控制能力較差，在一定程度上影響康復訓練效果，臨床應根據實際情況靈活應用于腦炎后遺癥患兒中。

（五）馮氏[15]等對收集診治的50例腦炎患者，采用常規藥物治療模式及腦炎恢復期和后遺癥期實施綜合康復治療，具體措施包括康復訓練、言語訓練、推拿按摩、高壓氧治療、針灸（主要是通過頭皮針，并結合體針、耳針）、穴位低頻電刺激等進行治療。研究結果顯示，試驗組中有6例（12.0%）無效，20 例（40.0%）有效，24例（48.0%）顯效，總有效率為88.0%，高于對照組。馬氏[16]探討流行性乙型腦炎恢復期患兒的康復治療方法，提出物理治療運動療法、低頻脈沖電治療、水療、言語吞咽治療、心肺康復訓練、針灸治療、高壓氧治療、藥物治療：如奧拉西坦注射液、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，療程一般為 15-20d等治療方法。李氏[17]等收治小兒病毒性腦炎73例，隨機分為常規治療組及早期康復干預組治療組，兩組患者住院期間，在急性期均予常規治療，即供氧、抗病毒、營養腦細胞、脫水降顱壓、降溫鎮靜及激素等對癥處理和支持治療?？祻徒M在控制了高熱、抽搐、嘔吐等癥狀，病情穩定，渡過危險期后，及早加用高壓氧、運動療法和穴位點按等綜合康復干預治療。結果顯示康復組有效率高于對照組，說明病毒性腦炎患兒在脫離危險期后，早期進行高壓氧、運動療法和穴位點按等綜合康復治療，可促使支配該區域局部腦脊液循環、血流量的早期改善，有利于病情恢復，減少后遺癥的發生，提高患兒愈后的生活質量，證明此療法是目前治療病毒性腦炎卓有成效的方法之一，值得在臨床上推廣應用。

（六）鄧氏[18]提出術后常規康復治療的重要性和必要性。隨著患兒年齡增長，關節、肌肉、骨骼等均會出現不同程度改變 ，此時予以單純運動訓練無法取得理想效果，需借助外科矯形手術治療。岳氏[19]探究懸吊運動訓練對腦炎后遺癥患兒肢體運動功能與下肢肌張力的影響，發現為腦炎患兒開展懸吊運動訓練有助于恢復患兒肢體運動功能，改善其運動能力，同時有利于其下肢肌張力恢復，提高日常生活能力。郭氏[20]認為小兒腦炎屬中醫的“溫病”和“瘟疫”的范疇，“毒熱”是各種腦炎產生的根本原因，瀉熱保津貫穿于整個溫病治療過程的始終。通過辨證論治采用芳香透竅、清熱解毒、涼肝滋腎、滋陰養心、鎮肝涼肝、調理脾胃、養陰除熱等，效果較為顯著。

Kawano.G[21]等回顧性觀察研究急性兒童腦病和腦炎預后的決定因素，分析早期和延遲降溫是作用的關鍵。研究結果表明，年齡和溫度控制都是影響兒童急性腦病和腦炎預后的重要因素。年齡≤18個月及血清LD明顯高于75分者與嚴重殘疾或死亡相關。而低溫治療對急性腦病和腦炎患兒的效果可能依賴于開始冷卻的時間。腦病和腦炎早期神經癥狀出現后12小時內早期降溫可能改善預后，而12小時后延遲降溫可能是有害的。針對這種臨床癥狀的低溫療法已經在日本兒科重癥患者中流行起來。Orli Michaeli[22]等研究急性腦炎患兒的長期運動和神經認知結果，并探討可能的預后因素。發現即使在出院時被認為完全康復的兒童中，智力評分較低且注意力和學習受到嚴重影響。應建議兒童腦炎幸存者進行神經心理學測試。為我們對腦炎后遺癥的治療提供了一種新的思路。

隨著我國醫療科技的不斷發展進步，核心肌群訓練逐漸被廣泛應用于醫療事業，應用到腦癱患兒的康復。核心肌群訓練可以促進腦癱患兒的運動控制能力、協調能力及神經系統募集肌肉參與運動的能力，提高腰腹部核心肌力群的力量，改善患兒的異常姿勢，增強軀干骨盆的控制能力及穩定性，為粗大運動功能和平衡功能的發展提供穩定基礎。楊氏[23]等運用核心肌群訓練并結合感覺統合訓練對腦癱患兒粗大運動功能療效進行觀察，發現此方案治療作用顯著。感覺統合訓練在醫療發展過程中也逐漸變為治療腦癱的重要方法之一，其目的是通過提供各種感覺刺激信息，提高患兒中樞神經系統對運動的整合功能及調節感覺信息的能力，克服感覺信息接收和處理問題，最終改善平衡功能和運動穩定性[24]。

綜上所述：對于小兒腦炎的治療及其后遺癥的康復，可見手段多樣、方法疊出，均取得較為顯著的效果。小兒腦炎應從根源上找出發病原因，及時消除病因，同時注重小兒腦炎急性期的治療、護理和恢復期的綜合康復調整訓練?？傊?，小兒腦炎的治療，需要及早發現，積極治療，采取多種類、多方式、多渠道、兼護理、善調節的措施，實行立體交叉式多方位的早期康復，同時注重家庭康復，既可減少或減輕后遺癥的發生或發展，進一步提高腦炎患兒的生存或生活質量，又最大限度的減少患兒家庭的負擔和苦惱。所以早發現、早治療、多模式的早期康復，是治療患兒腦炎后遺癥行之有效的、非常重要的方法，可進一步研究和探討，值得在臨床上推廣應用。

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