腦出血患者血清hs-CRP、IL-6水平與腦出血量及神經功能損傷的相關性

申松波，胡勝，吳星，榮亮，方媛，呂華榮

腦出血是臨床常見的疾病之一，主要由高血壓和腦小動脈硬化所致，其中95%患者有高血壓史[1]。隨著對腦出血疾病的不斷深入研究，人們發現腦出血患者高敏C 反應蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)和白介素-6(interlukin 6，IL-6)水平明顯升高，認為可能是導致腦出血的重要因素[2]。hs-CRP是血漿反應蛋白，具有反映全身炎癥反應程度的特性；而IL-6則是機體免疫和調節的多功能細胞因子，與炎癥反應也息息相關[3]。雖然目前對腦出血的研究較多，但腦出血發病機制與hs-CRP、IL-6 水平的關系研究較少。因此本文對腦出血患者血清hs-CRP、IL-6水平進行檢測，分析不同腦出血量和神經功能損傷患者血清hs-CRP、IL-6 水平，觀察腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平與腦出血量及神經功能損傷的關系，進一步為臨床治療腦出血提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2017 年8 月黃石市中心醫院神經外科收治的89例腦出血患者作為研究組。納入標準：①經CT、MRI檢查和診斷符合腦出血診斷標準[4]；②初發腦出血；③自愿參加本次研究并且簽字。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②合并其他嚴重疾病影響研究者；③精神異常無法配合研究的患者。研究組按照多田公式[5]計算的血腫量分為小量出血組（＜10 mL）32 例、中量出血組（10 ～30 mL）38 例、大量出血組（＞30 mL）19 例；按照臨床神經功能缺損評分[6]評估神經功能損傷程度分為輕度損傷組（0 ～15 分）31 例、中度損傷組（16 ～30 分）36 例、重度損傷組（31 ～45 分）22 例。另納入同期來院體檢的40例健康者作為對照組。對照組中，男28例，女12例；年齡40～80 歲，平均（61.6±4.2）歲。研究組中，男56例，女33例；年齡42～84歲，平均（62.1±4.4）歲。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察并且比較研究組和對照組血清hs-CRP、IL-6水平，觀察并且比較研究組不同腦出血量和不同神經功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平。血清hs-CRP、IL-6 水平測定：所有研究對象來院后抽取空腹外周靜脈血3 mL，離心得到血清，使用免疫比濁法、酶聯免疫吸附法（ELISA）分別測定血清hs-CRP、IL-6 水平。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 2組血清hs-CRP、IL-6水平比較

研究組血清hs-CRP、IL-6 水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

表1 2 組血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

組別對照組研究組t 值P例數40 89 hs-CRP/（mg/L）4.21±0.96 9.42±1.23 23.721＜0.05 IL-6/（ng/L）9.75±2.21 14.37±2.58 10.417＜0.05

2.2 研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6水平比較

研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6水平比較，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）；大量出血組高于中量出血組，中量出血組高于小量出血組（均P＜0.05），見表2。

表2 研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

表2 研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

注：與小量出血組比較，①P＜0.05；與中量出血組比較，②P＜0.05

IL-6/（ng/L）10.43±1.89 13.37±2.29①16.12±2.96①②37.25＜0.05組別小量出血組中量出血組大量出血組F值P例數32 38 19 hs-CRP/（mg/L）6.73±0.54 9.21±0.92①9.88±1.64①②75.30＜0.05

2.3 研究組不同神經功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較

研究組不同神經功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）；重度損傷組高于中度損傷組，中度損傷組高于輕度損傷組（均P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同神經功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(±s)

表3 研究組不同神經功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(±s)

注：與輕度損傷組比較，①P＜0.05；與中度損傷組比較，②P＜0.05

組別輕度損傷組中度損傷組重度損傷組F值P例數31 36 22 hs-CRP/（mg/L）6.63±1.02 8.97±1.45①12.76±1.62①②130.26＜0.05 IL-6/（ng/L）11.29±2.04 14.31±2.43①18.25±2.86①②53.29＜0.05

3 討論

腦出血是臨床神經內科常見疾病，多數患者有高血壓病史，若腦出血不及時治療，隨著病情的發展，腦出血量增多，腦神經受到出血塊壓迫，導致神經功能損傷，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命安全[7]。

近年來研究發現，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平明顯升高[8，9]。IL-6 是炎癥反應和免疫應答的重要介質之一，IL-6 水平升高可引起血栓的發生，破壞腦細胞，導致腦細胞死亡，引起腦組織不可逆性損傷[10]。因此IL-6水平可能影響腦出血患者神經功能。另外IL-6水平可極大程度反映腦血管疾病患者病情，IL-6水平越高，患者病情越嚴重。hs-CRP是炎性反應的非特異性標志物，據目前肖偉利等[11]研究發現，腦梗死患者血清hs-CRP水平與患者神經功能缺損具有一定關系，hs-CRP水平升高會導致高血壓患者腦卒中和心臟病發生率增加。研究還發現hs-CRP 水平升高者腦卒中及心肌梗死發生率是正常人的2～3倍[12]。hs-CRP 已經成為多個國家檢測高血壓的基本指標。對腦出血患者hs-CRP、IL-6水平進行檢測，分析hs-CRP、IL-6水平與患者腦出血量及神經功能損傷程度的關系可一定程度上為腦出血患者病情程度的監測提供理論依據[13]。

本文對腦出血患者進行血清hs-CRP、IL-6 水平檢測，分析結果發現，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6水平明顯高于健康人，提示血清hs-CRP、IL-6 參與了腦出血的發生，腦組織損傷導致血清hs-CRP、IL-6水平明顯升高。將所有研究對象按腦出血量不同和神經功能損傷程度不同進行分組檢測血清hs-CRP、IL-6水平時發現，大量出血組高于中量出血組，中量出血組高于小量出血組；重度損傷組高于中度損傷組，中度損傷組高于輕度損傷組。結果表明，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平與腦出血量及神經功能損傷程度密切相關。莫泉等[14]研究顯示，hs-CRP、IL-6水平升高，免疫應答反應越明顯，腦出血量越多，神經壓迫受損越嚴重，與本文結果一致。研究發現，hs-CRP 造成腦神經功能損傷的機制可能為：①粒細胞中含有CRP 受體，CRP 經活化后可能引起直接或間接浸潤，造成細胞損傷；②腦出血時血腫周圍組織大量滲出炎癥因子，存在繼發補體介導的免疫反應，誘導肝細胞繼續分泌CRP；③CRP水平升高可引起血液凝集系統功能障礙，導致腦出血量增加[15]。

綜上所述，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平與腦出血量及神經功能損傷有密切關系，血清hs-CRP、IL-6 水平可作為診斷腦出血程度和預測患者預后的重要指標。