中醫療法治療剖宮產術后腹脹的研究近況

應彥斌

摘要：剖宮產（Cesarean Section）是一種產科常見的創傷性分娩方式。進行剖宮產的產婦在全世界以驚人的速度增長，隨之而出現的產后并發癥也日益增多，其中，腹脹是剖宮產術后最為常見的并發癥之一[1]。目前，國內外針對剖宮產術后腹脹進行了大量的研究，發現，傳統中醫療法具有一定的優勢。本文將綜述近十年來采用中醫療法防治剖宮產術后腹脹的臨床研究，以期更好的指導臨床工作。

【中圖分類號】R246.3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-012-02

1中醫對剖宮產術后腹脹的認識

中醫認為腹脹多由脾胃素虛、飲食不節、運化失健，或肝氣郁結、腸胃積熱、瘀血停滯等原因所致，主要表現為胃脘腹部的脹滿不舒。對于剖宮產術后腹脹，中醫認為主要由以下原因導致：一是產婦產后素體本虛，氣血兩虧，脾胃虛弱，運化乏力，導致升降失常而發腹脹;二是手術損傷經脈血絡，術后瘀血殘留，阻遏氣機，影響脾胃運化，導致腑氣升降失常，進而出現惡心、腹脹等不適;同時產后惡露下行不暢，氣血瘀滯，同樣會導致產婦出現腹脹癥狀。其基本病機總屬本虛標實，患者產后素體本虛為主，術后機體經脈血絡損傷，瘀血殘留，阻遏氣機為標。治療當重在溫經補虛，兼以祛邪疏導。研究表明，采用中藥、針灸等療法治療剖宮產術后腹脹均具有較好的效果。

2中藥療法

2.1內服中藥

通過內服中藥治療產后腹脹已取得了一定的成效，臨床上以采用健脾理氣的方劑為主，其中四磨湯應用較為廣泛。劉英杰[2]對比了口服中藥四磨湯與肌注新斯的明對剖宮產術后腹脹的療效，結果發現兩者療效差別不大，同樣具有治療效果。鄭重[3]同樣采用口服四磨湯治療剖宮產術后腹脹，與肌注新斯的明相比，發現口服四磨湯的療效更佳。邢愛紅等[4]應用卡前列甲酯栓聯合四磨湯口服液治療剖宮產術后腹脹患者40例，結果總有效率達92.5%，療效滿意。屈利潔等[5]比較口服通氣蘿卜湯與四磨湯治療產后腹脹的療效，結果發現兩者均能有效改善產婦術后腹脹，療效差異不大。鄭桂華[6]采用自擬導滯排氣湯治療剖宮產術后腹脹取得了一定的療效，認為該方法值得推廣。

2.2穴位敷貼

產婦出現腹脹癥狀，往往伴有不同程度的惡心甚至嘔吐，因而相比口服中藥，應該選擇一種更易患者接受的治療方法。近年來，采用穴位敷貼等療法取得了很大的進展，且相比口服中藥，穴位敷貼明顯更易患者接受。陸劉冰[7]在產婦的中脘穴、神闕穴、天樞穴熱敷小茴香治療剖宮產術后腹脹，與對照組肌注維生素B1相比，療效更為顯著。余鳳華[8]同樣表示采用小茴香熱敷腹部對產婦術后腹脹具有較好的療效。裘紅[9]在肌注新斯的明基礎上，結合芒硝外敷臍周治療產后腹脹，有效率達96%。黃亞迪等[10]采用冰片、大黃、陳皮、芒硝、木香等中藥外敷患者臍部治療產婦術后腹脹，同樣療效顯著。谷青華等[11]采用萊菔子敷臍療法防治剖宮產術后腹脹，也取得了一定的效果。沈紅等[12]研究加味四逆散敷貼于患者足三里穴治療剖宮產術后胃腸功能紊亂的療效，結果表明足三里敷貼加味四逆散能明顯改善患者術后腹脹，促進肛門排氣，療效顯著?，F有的研究表明，采用溫熱行氣類藥物或行氣導滯類藥物外敷于產婦腹部能夠有效緩解產婦術后腹脹癥狀，值得在臨床上推廣應用。

3針灸療法

3.1針刺療法

傳統針灸在治療剖宮產術后腹脹方面獨具優勢。大量研究表明，針刺內關、中脘、足三里等穴位可以有效改善胃腸功能，明顯減輕患者惡心，緩解腹脹、便秘等癥狀[13，14]。劉冰等[15]于產婦術后24h開始給予針刺防治剖宮產術后腹脹，取內關、中脘、大橫、天樞、足三里等腧穴為主，臨床取得了滿意的療效。蘇文武等[16]取產婦天樞、大橫、滑肉門、中脘、氣海為主穴，針刺得氣后接通電針，采用疏密波，共治療雙胎妊娠初次剖宮產術后腹脹患者60例，總有效率達93.33%。

3.2艾灸療法

使用溫針灸或單純艾灸療法治療剖宮產術后腹脹也具有一定的療效，將艾灸作用于患者腹部的腧穴，能夠促進胃腸功能運動，可以有效緩解腹脹、便秘等癥狀[17]。劉豐燕[18]取產婦雙側足三里、上巨虛、三陰交進行溫針灸治療剖宮產術后腹脹52例，結果41例患者痊愈，9例患者有效，認為溫針灸治療術后腹脹療效確切。戴亞端[19]采用艾灸神闕穴與關元穴治療產后腹脹，與常規腹部按摩相比，艾灸療法更顯著。黃蘇萍[20]在產婦中脘、天樞、神闕、氣海等腧穴采用雷火灸，發現能顯著減輕患者腹脹，縮短肛門排氣時間。何愛華等[21]表示艾灸中脘穴與足三里穴相比傳統護理方案，改善產婦術后的腹脹療效更佳。

3.3穴位注射

穴位注射同樣能夠發揮人體腧穴特異性治療作用，有效減輕患者術后胃腸功能紊亂癥狀，相對于傳統針灸療法，穴位注射操作更簡便，且能有效節約時間。石巧麗[22]在產婦足三里注射新斯的明治療產后腹脹，與常規肌肉注射新斯的明對比，結果發現新斯的明在足三里注射起效更快，能夠顯著減輕產婦腹脹。梁麗媛[23]在產婦足三里穴注射維生素B1并結合中藥低壓保留灌腸治療產后腹脹患者58例，其中50例患者療效顯著。

3.4耳穴埋籽

耳穴按壓是針灸的一種新興技術，與傳統耳針相比，在耳穴上進行埋籽按壓刺激，同樣能夠發揮耳穴的特異性功能，且埋籽按壓相對于針刺，刺激量與刺激時間更容易調控，發揮的有效性能更為持久。戎飛玲[24]通過臨床試驗進行療效觀察，發現在產婦耳穴的胃腸區埋籽按壓刺激，能夠預防和治療剖宮產術后腹脹。丁娜等[25]采用耳穴壓籽緩解剖宮產術后腹脹患者70例，結果有效率達95，7%，認為耳穴埋耔有明確的療效。

4按摩療法

目前，大部分護理人員認為采用腹部按摩是緩解產婦術后腹脹的主要手段，且療效較為明顯[26，27]。李敏等[28]使用熱毛巾在產婦腹部按順時針做環形按摩，并結合飲食與運動指導治療腹脹，與肌注哌替啶相比較，發現采用腹部按摩療效更為顯著。趙志麗[29]在常規腹部按摩的基礎上，增加進行氣海、關元、中脘、天樞等穴位按壓，發現治療產婦術后腹脹的療效更顯著。除腹部腧穴外，足陽明胃經的腧穴也常用來治療術后腹脹。研究表明，在足三里穴進行按壓可以有效改善術后胃腸功能[30]。王以曼等[31]根據子午流注理論，選擇在卯時按摩合谷穴、辰時與亥時按摩足三里穴治療產婦術后腹脹，取得了較好的治療效果。周梅娟[32]采用輕柔手法按摩中脘、天樞、大腸腧、足三里、三陰交等腧穴，發現能夠顯著改善患者術后腹脹與便秘。周霞[33]采用足浴加足底按摩預防剖宮產術后腹脹，也表示具有一定的療效。

5分析與展望

現代醫學主要采用禁食、加強宮縮、抗感染、補液、維持水電解質及酸堿平衡等對癥處理剖宮產術后并發癥，但術后腹脹仍具有較高的發生率[34]。傳統醫學在防治剖宮產術后腹脹方面起了很大的作用。通過以上研究可以看出，采用中藥、針灸、按摩等傳統中醫療法治療剖宮產術后腹脹均具有一定的效果，尤其是以發揮人體腧穴特異性功能為主的療法更具優勢。其中，穴位敷貼、針刺療法、艾灸療法、穴位注射、耳穴埋籽、按摩療法等均是發揮了人體腧穴的自身調節功能，相比口服中藥，更易于患者接受，且療效顯著。在人體腧穴選擇方面，胃經的上下巨虛穴、梁丘穴、足三里穴與天樞穴，心經的內關穴，脾經的三陰交穴以及任脈的中脘穴、氣海穴、關元穴等腧穴最為常用，尤其是內關穴、中脘穴及足三里穴，可謂治療胃腸疾病最常用的配穴。

目前，采用中醫療法防治剖宮產術后腹脹的研究仍有很多不足，尤其是缺乏規范的隨機對照試驗，缺乏相關機理方面的研究，缺乏各種療法間的橫向比較以及缺乏多種療法相結合的療效評價。首先，現階段主要是國內醫護人員采用中醫療法治療剖宮產術后腹脹，而國外鮮有研究。分析文獻發現，現有的研究主要針對臨床療效觀察結果進行簡單的統計，大部分不符合隨機對照試驗設計，不符合循證醫學，嚴謹性不足，因此對數據結果的可信度不高。其次，絕大多數的臨床報道只是針對療效觀察的有效率進行簡單的陳述，并沒有客觀的指標來評價，不能夠有效說明這些療法治療剖宮產術后腹脹的具體療效。再者，上述的研究表明，不同特色的中醫療法對剖宮產術后腹脹均具有一定的治療效果，那不同種療法的療效是否有差異，是否存在療效的最優選擇，目前尚不清楚。最后，單一的療法治療效果有限，那么將兩種或多種容易患者接受的療法相結合，其療效是否會優于單一療法的效果，這將值得進一步探討。

針對目前存在的問題，未來的研究中，可以考慮增加大樣本嚴謹的隨機對照實驗，同時考慮增加與腹脹相關的客觀指標因素進行研究，研究結果將更有說服力。另外，應該注重比較不同療法間的治療效果，適宜操作的治療方法可聯合應用研究，優選出最佳治療剖宮產術后腹脹的治療方法。

6.小結

臨床上，采用中醫療法治療剖宮產術后腹脹取得了一定的成效，但現有的研究仍有很多不足，在未來的研究中，仍有很大發揮余地。

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