經絡辨證治療落枕的理論基礎

摘要：落枕是以頸項部突發疼痛、活動受限為主要表現的病癥，日常生活中較為常見，其病位為頸項部經筋，與督脈、手足太陽經、手足少陽經及手陽明經密切相關。目前，臨床上主要采用針灸、推拿、拔罐等療法治療落枕，通過刺激特定穴位，激發經氣，可以有效治療落枕。筆者根據落枕病癥及頸項部經脈循行特點，同時結合臨床體會，分析經絡辨證治療落枕的理論基礎，以期更好地指導臨床治療落枕。

關鍵詞：經絡;辨證;落枕;療效

【中圖分類號】R25 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-213-02

落枕是指患者突發頸項部疼痛、活動受限的一種病癥，主要由頸項部肌肉感受寒邪或長時間過分牽拉而發生痙攣所致，又可稱“失枕”[1]。該病可見于各年齡段人群，且該病反復發作通常認為是頸椎病變的前兆。對于落枕的治療，傳統針灸治療療效快而顯著，諸多醫家采用針刺單穴即可取得較好的效果[2]。筆者通過分析近年來針刺單穴治療落枕的文獻，同時結合臨床體會，探析經絡辨證在針灸治療落枕的作用，以期更好地指導落枕的臨床治療。

1.中醫對落枕的認識

中醫通常將本病歸屬于“痹癥”范疇，認為本病多由睡姿不當，或枕頭高低不適，引起頸部氣血不和，經脈拘急而致病;也可因頸部扭傷或風寒侵襲頸項部，局部經氣不暢導致[3]。該病多發生于晨起后，患者突感一側頸項強痛，不能俯仰轉側，疼痛可向同側肩背及上肢擴散。檢查時，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，多無紅腫，但嚴重者可伴有輕度腫痛，為頸項部肌肉重度痙攣，發生無菌性炎癥所致。其基本病機為經脈阻滯，不通則痛。落枕病位為頸項部經筋，與督脈、手足太陽經、手足少陽經以及手足陽明經均密切相關。

2.經絡辨證的理論基礎

經絡辨證是以經絡學說為指導，根據經絡循行分布、屬絡臟腑、聯系器官、生理特點以及病候特點確定疾病的經絡歸屬，從而選擇相應的經脈治療[4]。經絡循行深入淺出，分布于肢體的一定部位，聯系一定的組織器官，具有淺行體表特點，因此經絡辨證多適用于體表部位的肌肉、關節、組織、器官的病變。其主要依據為“經脈所過，主治所及”?！鹅`樞·經脈》云：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通?！薄鹅`樞·刺節直邪第七五》云：“凡用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！庇纱丝梢?，經絡不通，則發百病，而經絡辨證也是諸多疾病治療的基礎和關鍵?！鹅`樞·周痹》曰：“刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之?！睆埲a《經絡考》曰：“臟腑陰陽，各有其經，四肢筋骨，各有所主。明其部，以定經，循其流，以尋源?！睂τ诼湔淼缺园Y，與經絡聯系尤為密切，因而在治療時遵循經絡辨證原則，可通其經脈，調其血氣，大大提高療效。

3.分經辨證治療落枕

落枕由于循行于頸項部的經脈不通，則筋骨失養，關節不利，不通則痛。正所謂“經脈所過，主治所及”，根據頸項部經脈循行，可以看出督脈、太陽經行于頸項后側，少陽經行于頸項兩側，陽明經行于頸項前部。落枕為頸項部淺層肌肉痙攣所致病變，而人體淺層肌肉與經絡系統中的經筋基本相一致，經筋分布與經脈循行大體一致。故而根據落枕疼痛與活動受限的部位，即可辨證為哪條經筋受損，對應至相應經脈，以此選取相應經脈的穴位治療，常常會取得事半功倍的療效。

痛在項背，頭部俯仰受限，項背部壓痛明顯者，經絡辨證為督脈、太陽經為主。督脈行于后背正中，上至風府，入絡屬腦。督脈為病，脊強反折?！鹅`樞·雜病》曰：“項痛不可以俯仰，刺足太陽;不可以顧，刺手太陽也”;又如《靈樞·經筋》云：足太陽經筋“上挾脊上項，……其直者，結于枕骨”，“其支者……上出缺盆，上結于完骨”，其病“脊反折，項筋急，肩不舉”。手太陽經筋“其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之筋前”，其病“腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”。對于項背疼痛者，督脈神庭穴、水溝穴、大椎穴，手太陽經少澤穴、后溪穴、養老穴、天宗穴以及足太陽經昆侖穴、承山穴等均具有效果。其中，大椎穴位于第七頸椎棘突下，正位項背部落枕的關鍵部位腧穴，針刺此穴可有效疏解周圍痙攣性肌肉，暢達督脈經氣，緩解項背部疼痛，如《針灸大成》言“大椎主頸項強不得回顧”。后溪穴為手太陽小腸經輸穴，又為八脈交會穴，通于督脈，正所謂“輸主體重節痛”，如《針灸甲乙經》云“頸項強，身寒頭不可以顧，后溪主之”，又如《針灸大成》言“后溪，主頸項強，不得回顧”，“主頭面項頸病，與申脈主客相應……腿膝背腰痛遍，項強傷寒不解”。大量臨床研究也已表明，針刺后溪單穴即可對督脈、太陽經病變所致落枕取得較好的療效[5]。此外，落枕急性期，項背部肌肉急性痙攣，疼痛明顯者，又可取養老穴，如《針灸甲乙經》云“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養老主之”。養老穴為手太陽經之郄穴，對項背部落枕急性疼痛有較好的療效[6]。

痛在頸側部，難以提肩，頭部不能左右回顧或向兩側偏斜，頸的側部壓痛明顯者，經絡辨證為少陽經病變?！鹅`樞·經筋》載：手少陽經筋“上肩，走頸，合手太陽”，其病“當所過者支、轉筋”。在頸部手少陽經筋行于手太陽經筋之前，循行路線基本一致。足少陽之筋“貫缺盆，出太陽之前，循耳后”，其病“上引缺盆……頸維筋急”。頸項部一側病變落枕者，臨床中最為常見，在治療取穴時可選手少陽經中渚穴與外關穴，足少陽經懸鐘穴、陽陵泉穴、風池穴及肩井穴。其中中渚穴為手少陽經輸穴，具有通絡鎮痛功效，常與治療落枕的經驗效穴外勞宮相對應，均為治療落枕偏側者的有效穴位。在此筆者認為，落枕在頸側者，常累及多條經脈，如少陽經與陽明經合并病變，外勞宮穴位于手陽明大腸經的合谷穴與手少陽三焦經的中渚穴之間，針刺此穴可同時調達手陽明和手少陽兩條經脈經氣，因而對于單側落枕具有較好的療效。此外，足少陽經之陽陵泉穴、懸鐘穴均可有效治療落枕偏側者。陽陵泉為筋會，具有舒筋緩急之功效，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》云“……筋急，陽陵泉主之”。懸鐘為髓會，主骨生髓，筋骨維系，《針灸大成》與《類經圖翼》中均有記載“懸鐘，主頸項強”，可有效治療落枕所致頸項強痛。研究表明，針刺懸鐘單穴即可有效治療落枕，能明顯緩解落枕疼痛及活動受限狀態[7]。同樣，也有醫者通過針刺風池穴治療落枕，同樣取得了較好的療效[8]。刺激風池穴可祛風散寒，舒筋活絡，能有效治療少陽經與太陽經病變所致落枕。

痛在頸前部，痛連臂前側者，經絡辨證為陽明經病變，然臨床單純由陽明經病變所致落枕者較少，多為與少陽經合并病變?！鹅`樞·經筋》載：手陽明經筋“其支者，繞肩胛，挾脊;其直者從肩髃上頸……直者上出于手太陽之前”，其病“當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視”。經絡辨證為陽明經者，多取手陽明之合谷穴、手三里穴等治療[9]。而臨床中也不乏諸多醫者取列缺穴治療落枕[10]。列缺穴為手太陰肺經之絡穴，與手陽明大腸經相表里，可祛風通絡，又通于任脈，督任相系，能有效治療項強病癥，正如《四穴總歌》云“頭項尋列缺”。筆者認為，對于外感風寒等引起落枕，尤其頸項部偏前側疼痛明顯者，列缺穴不失為良好的選擇。

太陽、陽明、少陽、督脈既具有各自的分經主治規律，同時又在某些主治上有共同點。筆者結合臨床體會，認為落枕以項背痛為主者，為督脈與太陽經病變，后溪穴常為最佳選穴;落枕以不能轉頭回顧，單側疼痛明顯者，為陽明經與少陽經合并病變，外勞宮穴為經驗效穴;落枕以多處肌肉聯合受損，其痙攣疼痛緩解常較緩慢者，為太陽經與少陽經合并病變，可取兩條經脈多個輸穴及局部腧穴聯合治療;落枕因外感風寒所致者或兼有外感證候者，可加取風池穴、外關穴以及列缺穴，以祛風散寒。

4.小結

落枕可單經病變，也可多條經脈共同發病，但往往又有主次之分，故而在經絡辨證時應辨別主要經絡，根據經絡辨證選取最佳穴位，治療時會取得事半功倍的效果。采用經絡辨證治療落枕，能夠有效優化穴位選擇，選取少量的穴位，甚至采用單穴即可有效治療落枕病癥。因而，建議臨床工作中加強對經絡辨證的應用，善于發揮人體經絡的獨特優勢，可以有效提高臨床治療落枕療效。

參考文獻：

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第一作者：應彥斌（1991-），男，浙江金華人，漢族，針灸推拿學專業，碩士，中醫師。

作者單位：

永康市婦幼保健院 ?浙江金華 ?321300