分子吸附再循環系統在肝移植圍術期臨床應用

王興強，劉懿禾（天津市第一中心醫院器官移植中心移植監護室， 天津 300192）

1 分子吸附再循環系統（molecular absorbent recycling system，MARS）的工作原理

MARS 包括三個循環系統：血液循環、白蛋白循環和透析循環，這是一種新型的改良的人工肝支持治療技術。這一技術的關鍵是將白蛋白分子作為毒性物質轉運的載體，與白蛋白結合的毒素后被活性炭和陰離子交換樹脂吸附后使白蛋白得以再生和循環再利用。

2 MARS 在肝移植圍術期應用的有效性評估

MARS 在肝移植圍術期應用包括術前、術中和術后肝功能支持，其目的是使患者能夠成功過渡到（再次）肝移植，或者支持移植肝臟功能恢復到正常狀態。MARS 支持要根據患者的病因、病生理狀態及治療目的合理選擇，并要掌握治療時機。

3 MARS 在肝移植圍術期應用的安全性評估

MARS 治療肝移植圍術期患者最大的安全問題是凝血功能障礙。肝功能衰竭晚期患者肝細胞大量壞死、凝血因子和抗凝物質的合成量減少、功能異常、導致凝血功能障礙。在臨床上患者常表現為出血傾向，但血栓形成風險同樣增加。MARS 治療過程中抗凝方案選擇、治療時機及治療時間的控制、止血物質的合理補充、深靜脈置管技術的熟練程度尤為重要。

4 MARS 操作技術的實施及質量管理

4.1 肝移植圍術期需MARS 支持的患者大多病情危重，且合并多臟器功能不全，所以MARS 需在重癥監護室實施。MARS 治療前應充分說明治療目的和費用，尊重患者和家屬意愿進行實施。

4.2 MARS 治療應由臨床醫生開具處方并實時監測隨時調整治療方案，由血液凈化中心護士負責管路連接及設備調試，并實時監測設備狀態。