瑜伽通過調節自主神經系統平衡改善尿失禁癥狀

沙凱輝 劉同剛

【摘要】尿失禁是女性常見問題，與多種因素有關，如：盆底肌力量減弱、自主神經系統功能失調等，嚴重影響患者的生活質量。各種運動療法在尿失禁中的應用和機制研究越來越受到重視。本文在簡要敘述了自主神經系統與尿失禁的關系、瑜伽對自主神經系統的作用和目前瑜伽對于改善尿失禁的證據的基礎上，提出了瑜伽通過調節自主神經系統的功能來改善尿失禁癥狀的假設模型。

【關鍵詞】瑜伽;自主神經系統;尿失禁

【中圖分類號】R711.59?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0123-02

尿失禁是一種常見的下尿路癥狀，尤其多見于女性。國際小便失禁協會將尿失禁定義為任何不自覺的尿漏[1]。據估計，全世界大約有2億人患有尿失禁[1]。文獻中指出，女性尿失禁的發生率是可變的，但據報道可高達55%，這個數字有可能被低估了，因為多達一半的女性沒有向她們的醫療服務提供者報告尿失禁，可能是由于尷尬，缺乏關于治療方案的知識，或認為尿失禁是衰老的一個正常的不可避免的部分[2]。而自主神經系統功能的協調在控制尿液的儲存和排出過程中起著非常重要的作用[3]，自主神經系統功能失調則會導致尿失禁的發生。

瑜伽是一門古老的印度訓練，包括多種體式、呼吸練習和冥想[4]。許多人將瑜伽作為一種治療方式去幫助改善特定的身體或心理狀況或減輕某些生物生理癥狀。例如，瑜伽已經用于治療慢性背痛，減少老年人的跌倒，治療哮喘，改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道肌肉性能，促進患有癌癥女性的健康[5]，預防心血管疾病，作為精神分裂癥患者的補充治療方法，提高癲癇患者的生活質量，減少情緒壓力，緩解疲勞，減輕抑郁。瑜伽特定的體式可以增強目標核心肌肉[6]，呼吸練習和冥想被直接歸因于增強自主神經系統中的副交感神經的活動。

因此，我們推斷瑜伽可能通過調節自主神經系統的平衡來改善尿失禁的癥狀（圖1）。

1?自主神經系統與尿失禁

存儲和排空尿液的過程依賴于有正常功能的膀胱、尿道和盆底肌肉，以及支配他們的復雜的軀體神經、中樞神經，最重要的是自主神經系統[3， 7]。正常尿液儲存取決于脊髓反射機制，激活胸腰椎交感神經通路以及抑制傳出到膀胱的骶骨副交感神經的大腦抑制系統[3]。交感神經受到刺激后，促進尿道內括約肌的收縮，從而促進尿液的儲存。排尿也是由一系列的過程協調完成的，這些過程通過抑制交感神經和軀體神經的活動，以及增強副交感神經的活動來促進膀胱收縮和排空。副交感神經支配盆腔神經，它的興奮使逼尿肌收縮，尿道內括約肌松弛，促進尿液的排出[8]。Griffiths[9]提出了一個人體排尿神經控制模型，認為中腦導水管周圍灰質接收來自前腦結構的下行信號，而前腦結構參與控制下尿路和其他系統的功能。在副交感神經興奮的基礎上，中腦導水管周圍灰質決定是否觸發排尿反射。如果排尿反射被觸發，它會直接刺激膀胱，膀胱收縮，膀胱內壓力增加，進而引起排尿。因此，自主神經系統功能失調可引起排尿異常，導致尿失禁，進而影響患者的生活質量。

2?瑜伽對自主神經系統的作用

很多研究發現了在不同人群中瑜伽對自主神經系統影響的證據。例如，Pal 等[10]發現，在18個月的瑜伽干預后，患有冠狀動脈疾病的成年人由于交感神經活動減少和副交感神經反應增加，他們的收縮壓和舒張壓及心率顯著降低。Markil[11]等人在大學生和瑜伽工作室的顧客中觀察到，瑜伽的放松通過產生一種有利于副交感神經調節的心臟自主平衡的變化，增加了心率變異性。Huang等人[12]認為瑜伽可以改善自主神經系統的不平衡，因為深呼吸和正念冥想有助于減輕焦慮和感知壓力?？贫鞯热酥赋?，瑜伽可以用來改善精神面貌和態度、自主調節、促進精神集中、減輕壓力和神經肌肉骨骼功能的活動。

3?瑜伽對尿失禁的作用

已有研究資料表明瑜伽可以有效改善尿失禁的癥狀。Kim 等[13]報道經過每周2次，持續8周的盆底肌訓練結合瑜伽練習，研究對象下尿路癥狀問卷中尿失禁的平均分數從4.35±2.78下降到3.44±3.07（p < 0.05）。Huang等[12]發現，患有尿失禁的女性經過六周瑜伽訓練，總的尿失禁頻率下降了66%（p < 0.05），其中壓力性尿失禁頻率平均減少了85%（p < 0.05）。

4?小結

綜上所述，瑜伽可以協調自主神經系統的功能，自主神經系統對于尿失禁的發生起著關鍵性的作用，因此，我們可以提出瑜伽通過調節自主神經系統功能來改善尿失禁癥狀的假設。而現有的研究只是證明了瑜伽可以改善尿失禁，其具體的機制尚不清楚，我們后期的研究將專注于瑜伽如何通過自主神經系統改善尿失禁的癥狀。

參考文獻

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[12]?Huang AJ， Jenny HE， Chesney MA et al. A Group-Based Yoga Therapy Intervention for Urinary Incontinence in Women： A Pilot Randomized Trial. Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2014， 20（3）：147-154.

[13]?Kim GS， Kim EG， Shin KY et al. Combined pelvic muscle exercise and yoga program for urinary incontinence in middle-aged women. Japan journal of nursing science ： JJNS. 2015， 12（4）：330-339.