腔鏡甲狀腺手術后并發癥的分析與護理對策

丁蘇金

甲狀腺解剖結構復雜，且分布著密集的神經，因此在腔鏡甲狀腺術后容易出現并發癥，對患者預后產生影響。為了進一步了解腔鏡甲狀腺術后并發癥情況及其臨床護理對策，本研究選取我院2017年和2018年兩年收治的腔鏡甲狀腺手術治療患者為觀察對象，分析其術后并發癥的情況及護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1～12月收治的252例腔鏡甲狀腺手術治療患者的臨床資料，其中男144例，女108例；年齡(43.6±7.2)歲。同時選取2018年1～12月的233例腔鏡甲狀腺手術治療患者為對照，其中男137例，女96例；年齡(43.1±6.8)歲。兩年患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1并發癥分析 對我院2017、2018年兩年收治患者的臨床資料進行分析，統計患者出現的并發癥情況。

1.2.2護理對策 2017年采用常規護理方法。年底總結2017年并發癥發生的原因，并提出針對性的護理對策。

2018年采用針對相關并發癥的護理措施。包括：①呼吸困難與窒息。護理過程中注意觀察患者引流液顏色變化，若發現顏色變深或者引流量突然增多，則可以考慮存在并發癥的可能。在護理過程中，觀察患者的繃帶情況，若上胸部繃帶過緊可影響呼吸；住院后需要做好教育工作，一方面告知家屬不要隨意放松繃帶，另一方面也要叮囑患者少說話，避免頸部活動。手術結束后注意觀察患者的精神狀態，在確定患者術后清醒，無頭暈、惡心情況后才可以進食半流質食物；嚴禁患者食用過熱食物而導致創口位置血管擴張，引發創口滲血而加重呼吸困難現象。②甲亢危象。在手術治療前，對患者進行心理教育，通過向患者介紹腔鏡甲狀腺手術的基本流程、主治醫師的資質等，讓患者做到心中有數，避免出現過度焦慮的問題；注意觀察患者的睡眠質量，若患者主訴睡眠質量不理想，可以遵醫囑用藥；督促患者及時服碘；在手術治療后的48 h內注意觀察患者的脈搏與體溫變化情況，若發現患者的脈搏過快，則需要考慮甲亢危象的可能，及時向主治醫師反映；一旦危象發生，遵醫囑滴注葡萄糖，并實施物理降溫、吸氧等綜合護理措施。③惡心、嘔吐。在患者手術治療前，護理人員要叮囑家屬，預先購買檸檬等水果做準備；在手術結束后，在患者鼻翼兩側放置兩片新鮮檸檬；手術治療后的6 h讓患者多喝溫涼開水，在確定無不適后才能進食少量的半流質食物；若患者主訴惡心，指導患者深呼吸、聽音樂等，分散患者注意力，也有助于避免嘔吐；對不適患者翻身時注意保證動作輕柔，避免因為劇烈用力而導致患者嘔吐。④喉上神經損傷。在護理過程中，護理人員注意觀察患者的聲音變化情況，在手術結束后及時測試患者的發音與吞咽功能；在患者清醒之后及時問詢，判斷患者的說話是否出現聲嘶現象；若發現聲嘶，則需要通過健康教育的方法闡述聲嘶的原因，避免引起患者恐慌。⑤在手術結束后，須及時對手術過程進行評估，并根據患者主訴，了解并發癥情況，告知患者并發癥預防的注意事項；認真進行晨晚間護理和夜間巡視；評估患者是否可自由活動；按醫生出院醫囑，向患者交代出院注意事項及復查、拆線日期；協助患者辦理出院手續。

1.3觀察指標 ①統計腔鏡甲狀腺術后并發癥情況；②比較實施針對性護理措施前后的并發癥發生情況。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，定性數據采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1腔鏡甲狀腺術后并發癥分析 經統計發現，2017組的252例腔鏡甲狀腺術患者共發生并發癥13例(5.16%)，包括呼吸困難6例(46.15%)、惡心嘔吐5例(38.46%)、甲亢危象1例(7.69%)、喉上神經損傷1例(7.69%)。

2.2護理干預措施實施前后術后并發癥發生率比較 護理干預措施實施前的2017年腔鏡甲狀腺術后并發癥發生率為5.16%(13/252)；護理干預措施實施后的2018年腔鏡甲狀腺術后并發癥發生率為1.72%(4/233)，包括惡心嘔吐3例，呼吸困難1例；護理干預措施實施后腔鏡甲狀腺術后并發癥發生率低于實施前(χ2=4.24，P<0.05)。

3 討 論

腔鏡甲狀腺手術是治療甲狀腺類疾病的有效方法。臨床實踐發現，腔鏡甲狀腺手術存在并發癥高的問題，可加重患者的痛苦，無法保證手術依從性，最終影響預后[1]。因此，了解腔鏡甲狀腺術后并發癥、尋找護理干預手段是提高臨床療效的有效方法。

從本研究結果來看，腔鏡甲狀腺術后常見并發癥主要包括呼吸困難、甲亢危象、惡心嘔吐、喉上神經損傷等。因此，在護理干預過程中，需要針對不同并發癥采取不同的護理干預手段。呼吸困難是甲狀腺術后的最危險并發癥，常見于手術治療后的48 h內，導致腔鏡甲狀腺術后出現呼吸困難的主要原因為：手術治療中的止血效果差，或者血管結扎線脫落導致切口內出血壓迫氣管；或者氣管塌陷、氣管內痰液堵塞等。上述現象都會對患者的呼吸功能造成影響，最終引發呼吸困難的問題[2]。腔鏡甲狀腺術后的呼吸困難主要表現為進行性呼吸困難，嚴重時可能出現窒息。所以針對這種情況，在護理過程中必須密切觀察患者的生命體征變化，若發現患者的面色、引流量發生變化，則需要考慮是否出現呼吸困難。還需要注意的是，導致呼吸困難的原因也有可能與繃帶過緊有關，所以護理中要指導患者順利適應呼吸困難的現象，并告知患者繃帶松弛可能引發的危害。

現代臨床研究認為，導致甲亢危象的原因可能為長期甲亢致腎上腺皮質功能減退，手術創傷會進一步影響甲狀腺功能，導致甲狀腺素不能正常分泌。在實施護理干預前，本組患者中出現了1例甲亢危象現象，事后分析發現該患者因為術前服用藥物的時間短，且對手術預后不自信，最終導致并發癥發生。所以在護理中，護理人員根據甲亢危象的誘因實施護理干預，并且做好患者的心理指導，保證了患者依從性。

導致惡心嘔吐的主要原因，是由于腔鏡甲狀腺手術是在氣管插管下完成的，尤其是患者全麻后，出現嘔吐的幾率更大。所以在護理干預中，護理人員充分的認識到這一問題，通過在患者鼻翼兩側貼檸檬片，緩解患者因為麻醉出現的不適；同時通過飲食管理的方法，嚴格控制患者進食，將嘔吐風險控制到最低。

由于在腔鏡甲狀腺手術治療中普遍采用超聲刀技術，該療法所造成的熱力損傷會影響患者發聲；同時腔鏡下甲狀腺切除術采用氣管內全麻,術中不能像常規手術通過測試患者的發音、吞咽等了解神經有無損傷[3]，所以在護理階段，護理人員注意觀察患者的發聲情況，叮囑患者少說話，爭取讓損傷自愈。

從本次研究結果來看，在2018年實施護理干預后，并發癥發生率從5.16%下降到了1.72%，證明護理管理措施是有效的。綜上所述，腔鏡甲狀腺術后并發癥表現多樣，所以在護理中需要實施針對性的干預，這樣才能進一步避免并發癥發生，為全面改善甲狀腺疾病患者預后奠定基礎。