馬來酸依那普利葉酸片對高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者頸動脈粥樣硬化的影響及相關機制研究

呂紅娟

【摘要】目的 研究馬來酸依那普利葉酸片對高血壓伴高同型半胱氨酸血癥（HHcy）患者頸動脈粥樣硬化的影響，并分析相關機制。方法 病例樣本為2019年2月～2020年2月我院收治的238例HHcy患者，采用隨機數字表法模式對患者進行分組，平均劃分為研究組和對照組，組間樣本量保持一致，n=119，對照組患者治療方案為馬來酸依那普利片，研究組患者治療方案為馬來酸依那普利葉酸片，研究比較組間臨床治療效果。結果 評估組間治療后血壓指標、血漿Hcy水平及頸動脈粥樣硬化指標，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓伴HHcy患者采用馬來酸依那普利葉酸片治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】馬來酸依那普利葉酸片;高血壓伴HHcy;頸動脈粥樣硬化

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

高血壓伴HHcy屬臨床常見疾病，是誘發心腦血管疾病的高危因素。臨床治療高血壓伴HHcy主要采用藥物干預，馬來酸依那普利屬臨床常用降壓藥物，將其應用于高血壓伴HHcy治療中效果不佳[1]。馬來酸依那普利葉酸片屬復方制劑類藥物，可在降壓的同時改善患者頸動脈粥樣硬化指標，將其應用于高血壓伴HHcy治療臨床效果顯著。本次研究將我院就診治療的238例患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析馬來酸依那普利葉酸片的具體應用方法及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫師開展為期1年的研究，期間就診患者共計238例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進行統計，男55例，女64例;其中年齡58～79歲，平均（64.69±5.63）歲，病程1～7年，平均（3.54±1.07）年。對照組患者資料進行統計，男56例，女63例;其中年齡57～75歲，平均（64.54±5.85）歲，病程1～6年，平均（3.51±1.08）年，全部患者經診斷確診為HHcy，并同意參與本次研究，基線資料對本次研究無不良影響，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為馬來酸依那普利片，每日口服1次，單次服用劑量為10 mg。研究組患者治療方案為馬來酸依那普利葉酸片，每日口服1次，單次服用劑量為10 mg。如患者舒張壓超100 mmHg，收縮壓超160 mmHg，口服苯磺酸氨氯地平，每日口服1次，單次服用劑量為2.5 mg，持續口服7～14 d，結合患者各項臨床癥狀調整藥物劑量，單日最大服用劑量為10 mg。兩組患者持續服藥時間為6個月，每日上午空腹狀態下服用。

1.3 評價標準

評估組間治療后舒張壓、收縮壓等血壓指標及血漿Hcy水平，評估組間治療后頸動脈粥樣硬化指標，包括IMT（頸動脈內中膜層厚度）、Crouse積分（頸動脈斑塊積分）、baPWV（雙側肱踝動脈傳導速度）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，如P<0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 評估組間治療前后舒張壓、收縮壓指標

評估組間治療后舒張壓、收縮壓指標，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 評估組間治療后IMT、Crouse積分、baPWV指標

評估組間治療后IMT、Crouse積分、baPWV指標，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 評估組間治療前后Hcy水平

評估組間血漿Hcy水平，研究組較對照組更顯著的降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

目前，心血管疾病已經成為我國致人群死亡的一個主要原因，是影響到人們身心健康的慢性疾病。據報道，心腦血管疾病的危險因素除了吸煙和高血壓、高脂血癥外，Hcy也可作為其獨立危險因素之一。隨著血漿Hcy水平的增高、會進一步加重卒中疾病，加大卒中死亡風險，這也予以我們警示，針對高血壓疾病治療的同時，不要忽略對患者血漿Hcy水平的觀察。

高血壓伴HHcy屬臨床常見疾病，其發病機制為：（1）隨著Hcy水平的增高、會致血管內皮功能失調紊亂;（2）Hcy增高易造成平滑肌細胞增生，一面增加血管內皮膠原積蓄、一面造成正常血管微纖維的缺失，使彈性蛋白/膠原比例下降，血管壁變厚，增大血管阻力;（3）Hcy易加重血小板功能紊亂、致脂質代謝紊亂?；颊呤懿∏橛绊?，血小板活性增強，動脈粥樣硬化及血栓形成風險較高，如未能及時有效治療極易誘發心腦血管疾病。臨床治療高血壓伴HHcy多采用藥物干預，不同藥物臨床療效差異顯著，醫師需結合患者病情合理選擇治療方案。

將本次研究數據系統性梳理分析可知，研究組患者經馬來酸依那普利葉酸片治療后血壓及頸動脈粥樣硬化指標均優于對照組，提示該藥物臨床效果顯著。馬來酸依那普利葉酸片屬復方制劑類藥物，為血管緊張素轉換酶抑制劑，口服之后能強效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，促進全身血管的舒張，可擴張小動脈及血管，降低血壓。葉酸是一種水溶性維生素，在一些細菌、病毒和人體生命系統中廣泛存在，可抗氧化損傷，改善血管內皮細胞生理機能，同時還能對蛋氨酸循環產生積極作用，其一碳單位轉化成甲基后，會致使同型半胱氨酸重甲基化，從而生成蛋氨酸參與到細胞甲基化反應和蛋白質合成當中，除此之外，葉酸還可進一步促進內皮依賴性血管舒張功能的提高，通過外源性補充葉酸可誘導Hcy甲基化，增加體內NO合成量，降低Hcy指標，抑制血管平滑肌產生纖維化及炎癥反應，可在降低血壓的同時延緩機體頸動脈粥樣硬化進程，進而改善患者各項臨床癥狀，其臨床應用價值優于單一馬來酸依那普利片，具有較高的臨床推廣應用價值[2]。

高血壓伴HHcy患者采用馬來酸依那普利葉酸片治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 漆必波.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效觀察[J].名醫，2020（03）：235.

[2] 陳旭翔.馬來酸依那普利葉酸片與馬來酸依那普利片治療H型高血壓療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（05）：32-33.