PDT聯合玻璃體腔注射雷珠單抗治療AMD的臨床護理體會

施 磊，胡 妹

（愛爾集團武漢愛爾眼科醫院，湖北 武漢 430000）

年齡相關性黃斑變性也稱老年性黃斑變性（AMD）?；颊叨酁?0歲以上，雙眼先后或同時發病。病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營養障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統及呼吸系統等全身性疾病等有關，也可能是多種因素復合作用的結果。本院共對10例（18只眼）老年性黃斑變性（AMD）患者實施光動力療法（PDT）聯合玻璃體腔注射雷珠單抗治療，經過耐心的指導和細致的治療與護理，取得了滿意的療效，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者10例18只眼，女6例（11只眼），男4例（7只眼），年齡50～80歲，治療前裸眼視力為手動/眼前-0.5。行OCT、眼底照相檢查，確定病灶及滲血范圍?；颊呷砑膊×己?，無此治療相關禁忌癥。

1.2 方法與結果

1.2.1 光動力療法

光動力療法前需給予光譜抗生素滴眼液滴眼，每天4次。測量患者身高、體重，按體表面積計算所需劑量。將注射用維替泊芬光敏劑進行靜脈注射，當藥物開始進入靜脈大約15 min后，光敏藥物循環到視網膜時，醫生將激光通過接觸鏡直接照射到視網膜上病變區域，用689 nm激光照射激發光敏劑照射，大約持續83 s。從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。

1.2.2 玻璃體腔注射雷珠單抗的方法

治療前1 d做好相關的準備工作，為患者沖洗患眼的淚道及結膜囊。治療時常規作球結膜表面麻醉和球后阻滯麻醉。用開瞼器撐開眼瞼，用聚維酮碘液沖洗結膜囊。之后用1 mL注射器，連接針頭，抽取已備好的雷珠單抗0.5 mg/0.05 mL。用有齒鑷固定眼球，在角膜緣后4 mm、9點（右眼）或2點（左眼），用上述注射針頭刺入眼球約4～6 mm深，針頭指向玻璃體腔中央，然后緩慢注入藥液。針頭斜面應避免對向視網膜。藥液注完后，迅速拔出針頭，立即為濕棉簽壓迫針眼1 min。

行PDT聯合玻璃體腔注射雷珠單抗僅需住院1周，玻璃體腔注射雷珠單抗及行PDT各1次，治療后無眼部感染病例發生，視力均明顯提高，治療后裸眼視力0.02～0.8。節省費用且療效佳，具有安全性，患者滿意度良好。

1.3 護理

1.3.1 治療前的護理

1.3.1.1 治療前心理護理

向患者講解有關疾病的知識和治療的原理、方法，以及在治療中患者需要配合的要點和可能出現的不適及反應。解除患者焦慮緊張的情緒，取得患者的配合。介紹成功病例，增強對疾病治療的信心，以最佳的心理狀態配合治療，保證良好的治療效果。

1.3.1.2 治療前的檢查與用藥

告知患者配合常規檢查，排除因治療引起的禁忌癥。

1.3.2 治療前的準備

光動力治療（PDT）當天應該要準備好墨鏡、長袖衣褲，最好戴帽子、手套。測量體溫、血壓、血糖，各項檢查是否在正常范圍內。玻璃體內注藥前1 d沖洗患眼淚道和結膜囊，避免眼部感染，護送患者入手術室。

1.3.3 治療中的護理與配合

告知患者治療過程中勿亂動，固定頭部，積極配合醫生，放松心情，避免用力咳嗽、打噴嚏。如有任何特殊情況立刻告訴醫生。

1.3.4 治療后的護理

1.3.4.1 一般護理

安返病房后，告知患者平臥閉目休息。密切觀察眼壓及視力變化，詢問患者有無自覺癥狀[1]。

1.3.4.2 飲食護理

多食營養豐富、高蛋白、高維生素易消化食物，適量飲水，促使光敏劑從體內排出，保持大便通暢。少食高脂質物質，禁光敏性食物。避免食辛辣刺激性食物。禁止吸煙，盡量少飲酒。

1.3.4.3 生活護理

適當休息，避免重體力勞動，防止碰撞。保持良好的睡眠，避免視疲勞，保持心情舒暢。不可用力揉眼，注意眼部衛生，污水不可流入眼內，避免發生眼部感染。避免長時間過量接觸長波紫外線輻射?？刂蒲獕涸?40 mmHg/90 mmHg以下?；炑?，空腹血糖應控制在3.9～6.1 mmol/L。

1.3.4.4 用藥護理

治療前后均使用0.3%愛麗、施圖倫、可樂必妥眼液點眼，每日4次，進行抗炎治療。動作輕柔，勿觸及眼睫毛，避免損傷角膜及預防交叉感染?？诜颇习姿?、卵磷脂絡合碘片。出院當天帶藥，口服藍莓葉黃素脂壓片，補充多重視覺營養，保護視力[2]。

1.3.4.5 出院指導

定期復查，出院后1周，半個月，1個月，3個月，半年。按醫囑定時用藥，不適隨診。

2 結 論

目前治療黃斑病變的方法主要有激光治療、經瞳溫熱療法（TTT）、光動力療法（PDT）、中藥治療。費用高，且需做治療多次，時間較長，易引起眼部感染。2013年9月～2014年7月本科室共成功與10例（18只眼）AMD患者實施PDT與玻璃體腔注射雷珠單抗治療，治療后結果顯示，無眼部感染發生，視力明顯提高，治療效果佳，且用時僅需一周。治療前后對患者實施有效的護理，使患者達到最佳的治療效果，提高了患者的生活質量[3]。經治療后一周至3個月的隨訪觀察，治療后患眼裸眼視力≥0.4，無嚴重并發癥發生，值得推廣。