ICU接受輕度持續鎮靜的多發傷患者進行有針對性護理的效果

王微微

（徐州仁慈醫院ICU，江蘇 徐州 221000）

大多重癥監護室（ICU）多發傷患者存在疼痛、睡眠障礙、緊張不安等身心應激反應，影響依從性及康復效果[1]。而輕度持續鎮靜利于減輕患者身心應激，提升舒適度及配合度[2]。但輕度持續鎮靜期間也需加強護理干預，以減少躁動等并發癥發生，促進康復。本研究在ICU多發傷患者輕度持續鎮靜期間實施針對性護理，獲得預期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取2017年1月～2020年1月本院64例ICU多發傷患者。納入標準：（1）存在肉眼可見≧2處創傷，損傷嚴重度（ISS）[3]評分≧16分；（2）行輕度持續鎮靜，維持Ramsay鎮靜評分1～2分；(3)患者、家屬知情同意。排除標準：（1）受傷經外院處理后轉入；（2）患有精神疾病或意識障礙；（3）發病到入院時間＞12 h。摸球法分組：對照組（32例）男20例，女12例；年齡20～70歲，平均（42.36±6.32）歲；創傷數2～4處，平均（3.04±0.24）處。研究組（32例）男19例，女13例；年齡22～70歲，平均（42.45±6.29）歲；創傷數2～4處，平均（3.05±0.21）處。兩組基線資料保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均根據患者實際情況，靈活采用芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等藥物持續泵入行輕度持續鎮靜。同時，對照組實施常規護理，包括密切觀察病情、對患者及家屬口頭宣教、由醫護人員進行并發癥護理等。研究組則實施針對性護理，內容包括：

（1）針對性環境護理：保持ICU環境整潔，減少噪音、強光刺激，夜間睡眠時適當調整照明亮度，盡可能創建安靜、舒適環境，提升患者睡眠質量，減輕心理應激。

（2）針對性呼吸道護理：持續鎮靜可能引發呼吸道纖毛運動減弱、肺清潔能力下降等問題，導致分泌物難以排出，出現感染、呼吸道阻塞等問題。針對該問題，護理人員鼓勵患者有效咳嗽，必要時給予咳痰處理；加強氣道濕化及口腔衛生。

（3）針對性喚醒護理：輕度持續鎮靜期間，每日清晨6:00暫停藥物輸注，停藥后進行喚醒服務，觀察患者意識恢復情況。針對意識無法完全清醒者，密切關注心率、血壓、瞳孔變化等，并詳細記錄，以便進行后續處理。

（4）針對性并發癥護理：向患者詳細介紹常見并發癥類型、原因、防控措施等，引導其主動參與到并發癥預防中。如規范使用床欄、約束帶，預防跌倒；配合醫護人員勤翻身，預防下肢深靜脈血栓等。護理人員還需密切觀察麻醉恢復情況，預防躁動；觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，出現異常及時告知醫生，預防腸梗阻等。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間及住院期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料以x2檢驗，計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時間

研究組住院時間為（2 5.0 4±2.6 3）d，短于對照組（27.08±3.16）d，差異有統計學意義（t=2.807，P=0.003）。

2.2 并發癥

研究組并發癥發生率6.25%，低于對照組28.13%，差異有統計學意義（P＜0.05），且無一例并發癥≧2種。見表1。

3 討 論

多發傷在臨床上較為常見，大多由交通事故、高空墜落等原因所致，可累及多個部位損傷，具有進展快、病情兇險、病死率高等特點[4-5]。多數患者處于強烈應激狀態，而實施輕度持續鎮靜可控制應激反應，使患者處于安靜狀態，以便進行相關檢測、治療。但輕度持續鎮靜期間護理不當也可導致出現墜床、躁動等并發癥，不利于患者預后。既往臨床多實施常規護理，雖可滿足患者基本需求，但也具有護理措施經驗性較大、忽視患者個體差異等缺點。而針對性護理重視根據患者實際情況及護理需求，優化各項護理細節，為患者提供針對性、個體性護理服務，以改善護理質量。本研究在研究組中實施針對性護理，調查發現，與對照組相比，研究組并發癥發生率更低，且住院時間更短，說明針對性護理的實施利于減少并發癥發生，縮短住院時間，促進康復。原因在于：針對性護理自患者需求出發，加強環境、呼吸道、喚醒等方面護理，且措施更具針對性、個體性，可更好滿足患者需求，利于保障治療、護理順利進行，促進恢復；還重視引導患者主動參與到并發癥預防中，調動其主觀能動感，改善并發癥預防效果。

綜上所述，ICU多發傷患者輕度持續鎮靜中實施針對性護理效果理想，可減少并發癥發生，縮短住院時間，值得進行深入研究。