朱金勇
糖尿病是老年人的常見病,許多患者需要接受胰島素治療。但許多老年人由于害怕注射胰島素而拒絕使用或只選擇口服降糖藥。眾所周知,胰島素對病人的益處遠高于口服降糖藥。那么,胰島素使用注意事項有哪些?
我們知道,胰島素是目前治療糖尿病的首選藥物,但“是藥三分毒”,胰島素的長期使用是有副作用的。如果想把副作用降到最低,就要了解使用胰島素的注意事項。我們要注意胰島素過量可使血糖過低、注射部位可出現皮膚發紅、少數可發生蕁麻疹等。
胰島素的使用注意事項
1過量的胰島素可引起低血糖。癥狀取決于發病程度和饑餓、心理不適、脈搏加速、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟失調、震顫、昏迷,甚至抽搐等。當低血糖休克發生,靜脈滴注50%葡萄糖溶液50毫升,如果必要的話。應重視低血糖昏迷和重度酮體的鑒別,有時會出現低血糖發生后的反彈性高血糖,或Somogyi反應。如果第二天早上尿呈陰性尿,且強陽性指使用胰島素劑量,應考慮夜間可能有低血糖,此時不應減少胰島素用量,要增加胰島素劑量。
2為了防止血糖突然下降,失去意識,每個病人都應記錄胰島素的狀況和情況,以便及時抓住機會及時搶救。
3注射部位可能有皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應,要經常更換注射部位。
4少數可能出現蕁麻疹,偶有過敏性休克(可用腎上腺素解救)。
5很少有患者能產生胰島素耐受性:也就是說,在沒有酮癥酸中毒的情況下,每天的胰島素劑量高于200單位。主要原因可能是感染,使用皮質類固醇,或存在胰島素抗體在體內結合胰島素。此時,可配制不同的品種或口服降糖藥。
6低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。
7注射含有防腐劑,一般不應用于靜脈注射。靜脈注射安瓿和胰島素制劑應用于靜脈注射。
注射部位
患者身體上的有些部位是不適宜進行胰島素注射的,否則會引發問題。胰島素的注射部位包括上臂外上側、腹部、大腿前外側和臀部外上1/4部,這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收,神經末梢分布得較少,注射的不舒適感覺也相對較少。其中腹部是胰島素注射優先選擇的部位,因胰島素在腹部的吸收率最高,吸收速度最快,又不受四肢運動的影響,特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢,適用于慢效、長效的胰島素。注射胰島素應當選擇未破損的皮膚,按照左右對稱輪換的原則,有規律地更換注射部分和區域。兩次注射部位需間隔2.5厘米——即兩個手指的寬度。腹部注射需避開肚臍周圍5厘米。
進針角度
胰島素應保證皮下注射,避免進入肌肉層,否側影響藥物的吸收,導致血糖出現較大的波動;嚴禁注入靜脈,否則可導致危險。為確保皮下注射,不同的患者,進針的角度有所不同:
1捏起皮膚,呈45度角進針:適于偏瘦者和兒童。
2捏起皮膚,呈垂直進針:適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。
3不捏起皮膚,呈垂直進針:適于肥胖者的腹部。
值得注意的是,在注射的過程中不能改變針頭的注射角度。
注射時間
注射胰島素雖然簡單,但是對于時間也有一定的要求。胰島素按起效的快慢和作用時間的長短分為超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素。注射胰島素的時間與飲食的時間息息相關,例如短效的諾和靈R需餐前30分鐘注射,預混的諾和銳30可餐前立即注射?;颊呖刂坪米⑸涞臅r間,即可有效地發揮藥物的作用,又可避免發生低血糖。
注射過程
注射前操作者需洗干凈雙手,首先檢查藥品和注射筆的外觀,如果注射筆破損、藥液變色或外漏時禁止使用。然后分為五步操作:調準劑量-搖勻注射筆-消毒注射部位-注射-停留8秒鐘,注射結束后注意卸下針頭,并不要按摩注射部位皮膚。
常用的胰島素劑型都有哪些?
1短效胰島素:標志字母為 R(Rapid)。特點為0.5 小時起效,1.5小時高峰,維持3~6小時。改型包括諾和靈R、優泌林R、RI(普通胰島素)、諾和銳(特例請記?。褐Z和銳短效沒有R字樣),但需要注意的是所有胰島素中只有此類可靜脈用,其他中、長效都只能皮下。
2中效胰島素:標志字母為N。2小時起效,持續10~18小時,包括諾和靈 N、優泌林 N。
3預混胰島素:此類型包括諾和靈30 R、優泌林(預混)。餐前 30分鐘注射,2~8 小時 達峰,可維持24小時。除此之外,還包括銳和銳30:30%超短效+ 70%中效,餐前15 分鐘注射。
4長效胰島素:甘精胰島素,維持24小時。用法為睡前皮下注射,一般從10 U開始用起,根據血糖情況調節用量。