辨證施護對合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者心功能及血壓控制和生活質量的影響

陳志英

【摘要】目的 探究評價中醫辨證施護對合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者心功能及血壓控制和生活質量的影響結果。方法 選取我院心內科2017年01月～2020年02月56例合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛?。ü谛牟。┗颊?，按照數字表隨機分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。對照組接受用藥、飲食及運動自我管理指導常規護理干預，觀察組接受中醫外治法及辨證施膳等中醫辨證施護干預。干預時間4周，對比兩組干預前后的心功能（心功能指標左室射血分數LVEF、左室舒張末期內徑LVEDD）及血壓控制水平（收縮壓SBP，舒張壓DBP）和生活質量（SF-36）的評價結果。結果 干預前，兩組患者LVEF、LVEDD及SBP、DBP和SF-36各維度得分無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4周，觀察組患者LVEF（45.63±5.46）%、LVEDD（51.97±4.05）mm、SBP（113.96±8.89）mmHg、DBP（76.35±6.53）mmHg，與對照組相比，差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者經中醫辨證施護干預，患者心功能恢復更為穩定，血壓控制水平更為理想，患者生活質量明顯提高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胸痹心痛;高血壓;痰濁閉阻;辯證施護;心功能;血壓;生活質量

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..04

【Abstract】Objective To explore and evaluate the effect of TCM syndrome differentiation on the heart function， blood pressure control and quality of life in patients with phlegm-turbid obstruction type chest pain and heartache combined with hypertension.Methods From January 2017 to February 2020 in our hospitals Department of Cardiology，56 patients with phlegm obstruction type chest pain and heartache （coronary heart disease） combined with hypertension were randomly divided into control group （n=28） and observation according to the number table Group （n=28）.The control group received medication， diet and exercise self-management guided routine nursing intervention， and the observation group received TCM treatment interventions such as external treatment of TCM and diet based on syndrome differentiation.The intervention time was 4 weeks. The cardiac function （cardiac function index left ventricular ejection fraction LVEF， left ventricular end diastolic diameter LVEDD），blood pressure control level （systolic blood pressure SBP， diastolic blood pressure DBP） and quality of life （SF- 36） Evaluation results.Results Before the intervention， there was no significant difference in the scores of LVEF， LVEDD， SBP， DBP， and SF-36 between the two groups （P>0.05）;after the intervention for 4 weeks， the observation group had LVEF （45.63±5.46）% and LVEDD （51.97±4.05） mm，SBP （113.96±8.89） mmHg，DBP （76.35±6.53） mmHg，compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group SF-36 scores in all dimensions were significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion Patients with phlegm-turbid obstruction type chest pain and heartache combined with hypertension undergoes TCM syndrome differentiation and nursing intervention. The patient's heart function recovers more stable， blood pressure control level is more ideal， and the patient's quality of life is significantly improved. It is worthy of clinical application.

【Key words】Chest pain;Hypertension;Phlegm obstruction;Dialectical nursing;Cardiac function;Blood pressure;Quality of life

胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病證，與現代醫學“冠心病”、“心絞痛”的癥狀類同[1]。本病病因病機多由年邁體虛、飲食不當、情志失調、寒邪內侵等導致的心氣不足為本，血脈營運受阻以致淤血痰濁內停為標。胸痹心痛辨證分型可根據標本虛實分為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻等7個證型，其中痰濁閉阻患者臨床多合并高血壓，治則宜選通陽泄濁，豁痰開結、活血通脈為基本治法，臨床上常獲得較滿意療效[2-3]。本研究選取合并高血壓痰濁閉阻型胸痹心痛病患者作為研究對象，通過辯證施護而妥善改善患者心功能、穩定患者血壓水平，提高患者生活質量，降低患者所面臨的較高的心腦血管不良事件發生風險，現將實施的中醫辨證護理干預效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市贛榆區中醫院心內科2017年01月～2020年02月56例胸痹心痛?。ü谛牟。┖喜⒏哐獕褐禎衢]阻患者作為研究對象，按照數字表隨機分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。納入標準：（1）患者中醫臨床診斷胸痹心痛病符合1995年國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》）診斷范疇;西醫診斷符合標準（參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》;（2）納入患者均合并高血壓（收縮壓≥14 0mmHg，舒張壓≥90 mmHg）;（3）經辨證分型為痰濁閉阻型，證候表現為胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。（4）患者及家屬知情同意，自愿參加。排除標準：（1）合并腦血管及血液系統疾病患者;（2）合并意識障礙者。其中，對照組男15例，女13例，年齡61～81歲，平均（65.86±3.54）歲，病程1～10年，平均（5.14±1.53）年。觀察組：男14例，女14例，年齡62～82歲，平均（66.94±3.68）歲，病程2～9年，平均（4.68±1.25）年。兩組臨床一般資料對比，各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后接受理氣活血、化瘀通脈、鎮驚止痛之中西醫結合藥物治療方案，護理人員給予合理飲食及適度運動的健康教育指導，以及合理用藥指導、監測生命體征、康復指導等常規護理措施。

1.2.2 觀察組

在對照組中西醫藥物治療基礎上接受中醫辨證施護干預，本研究患者實施中醫外治法及膳食指導，具體措施包括：（1）穴位貼敷法： 選擇郁金、川芎、天麻、鉤藤各10 g、丹參15 g、三七粉3 g、附片3 g，將其混合后，經研磨制成粉，以醋、蜂蜜制成膏狀。在醫用穴貼上涂抹膏體5 g，對患者內關、膻中及心俞、曲池等穴位進行貼敷，每次貼敷4～6 h，1次/日[4]。（2）耳穴埋籽法：排除耳部損傷、耳部炎癥患者后，辨別患者耳部穴位，對耳部表面實施消毒，將粘有王不留行籽的膠布，放置在心、神門、降壓溝、腎、肝等穴位，每個穴位各粘1粒。完成黏貼后，對各穴位進行按壓，一邊按壓，一邊詢問患者感受，待患者耳部存在脹痛、發熱及酥麻感，立即停止按壓。耳穴按壓次數為3次/日，1～2 min/次，遵醫囑隨季節更換次數，雙耳交替。囑咐患者保持耳部干燥，避免沾水，防止膠布耳籽脫落。如果患者出現斑疹、丘疹等過敏反應時，應立即停止[5]。（3）中藥泡足法：選擇丹參、紅花、菊花、桂枝、川牛膝、益母草、川芎、玫瑰花、雞血藤各20 g，置于4000 mL水中蒸煮，待藥液冷卻至溫度達到38～40℃，讓患者保持坐位，將足部置于木桶之中，使藥液浸過患者踝關節3～5 cm。足浴過程中，讓雙腿、雙足相互揉搓，浸泡時間一般維持在25～30 min，每日一劑，根據病人病情，以病人能夠耐受為度[6]。（4）合理的辨證施膳：囑咐患者不可過飽飲食，建議少葷、少鹽之清淡飲食，保持新鮮粗纖維食物的攝入，適量飲水，日?？墒撤?、芹菜、紫菜、綠豆、山楂等清熱平肝食物，忌辛辣、油膩食品，可取綠茶、菊花適量泡水飲，嚴禁煙酒[7]。

1.3 觀察指標

（1）心功能改善評價：通過記錄患者護理前后的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）指標來對比患者心功能改善效果[8]。（2）血壓控制水平評價：通過記錄患者護理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標，對比患者血壓水平控制情況[9]。（3）生活質量評價：運用簡易生活質量評價量表SF-36，對兩組患者進行生活質量評價，包括社會功能、自我管理、睡眠質量和生理功能4個維度，各維度得分越高則說明生活質量越好[10]。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0軟件對相關指標實施統計，左心室射血分數（LVEF）等相關指標均接受t值檢驗，其表現形式為（x±s），指標觀察以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者干預前后心功能改善情況對比

干預前，兩組LVEF、LVEDD比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組LVEF（45.63±5.46）%、LVEDD（51.97±4.05）mm，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者干預前后血壓控制水平比較

干預前，兩組患者血壓水平無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者SBP（113.96±8.89）mmHg、DBP（76.35±6.53）mmHg，相比于對照組有明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較患者干預前后生活質量評分

干預前，兩組患者SF-36各維度比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

“胸痹心痛”首載于東漢張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》[11]，是對應于西醫冠心病的一種描述，常見的原因是心陽不足不能推動血液運行而郁滯發病，根本病機乃“陽微陰弦”，臟腑氣血陰陽虧虛為本，水飲、穢濁、痰瘀、氣滯、寒凝等邪氣侵襲臟腑為標，總屬本虛標實，虛實夾雜。近年來臨床多采用宣痹通陽、益氣活血、通陽化痰等法治療胸痹心痛病，臨床上治標常以散寒、化痰、行氣、活血為主，扶正固本包括溫陽、補氣、益氣養陰等法[12]。

現代人生活水平日益提高的同時，生活節奏的加快，精神壓力的增大，均衡營養適度運動意識的淡泊，加之碳酸飲料及肥甘厚膩食物的攝入，極易引發冠心病等慢性疾病，如本研究選取的合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者，使患者在飽受病痛折磨的同時，也增加了臨床治療難度，此外，還增加了患者心血管不良事件的發生風險。

中醫辨證施護是一種基于中醫護理理念，按患者發病機制及辨證分型而給予具有針對性措施的護理模式[13]?，F代藥劑學將穴位貼敷稱為經皮給藥治療法，各味中藥經患者各穴位經皮吸收，術者根據患者病情，選擇適宜藥物進行治療以確?；颊叩念A后效果。穴位貼敷借助郁金、川芎、天麻、鉤藤等中藥對患者內關、膻中及心俞、曲池等穴位進行刺激，可起到通經活絡、止痛安神作用，有效地緩解癥狀，穴位貼敷應用于冠心病合并高血壓患者的臨床治療，其借助中藥藥效，達到調理患者臟腑作用[14]。

中藥足浴有助于改善患者動脈壁彈性，通過擴張患者阻力血管，達到降低患者血壓作用。處方中川牛膝具有抗凝、活血功效，可有效延長患者血漿復鈣時間;處方中益母草，具有益心、養肝、順氣、活血效果。將丹參、紅花、菊花、桂枝等9味藥物應用足浴治療，部分中藥具有透皮吸收效果，患者經皮膚汗腺毛囊進行有效吸收，可貫通患者脈絡、控制病情[15]。

通過耳穴埋籽療法刺激耳部穴位，可使經脈循行，調和氣血，疏通經脈，達到防病治病的目的。由于王不留行籽具有活血通絡、消腫止痛作用，將其放置在平肝陽腎、寧心安神的穴位，可達到穴效、藥效雙重效果，從而改善患者的臨床癥狀，其機理是由于受壓力刺激的迷走神經不斷地向中樞端發放沖動，中樞將沖動進行整合后再作出相應反應[16]。耳穴埋籽法通過對患者神經中樞與臟器進行調節，可達到降低患者血壓、改善患者機體血液循環的治療目的，冠心病患者時常感心悸、胸悶，由此引發的夜寐不安等癥狀，可通過耳穴埋籽、中藥泡足等改善睡眠質量，以促進康復，緩解癥狀，此外，還可有效預防患者發生心腦血管不良事件。

本研究觀察組經干預4周的具體結果如下：觀察組患者LVEF（45.63±5.46）%、LVEDD（51.97±4.05）mm、收縮壓（113.96±8.89）mmHg、舒張壓（76.35±6.53）mmHg，加之生活質量各維度評分的提升幅度，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明中藥貼敷與耳穴埋籽等方式，可有效控制患者血壓水平，對患者生活質量的提升具有重要作用。

綜上所述，合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者經中醫辨證施護干預，患者心功能恢復更為穩定，血壓控制水平更為理想，患者生活質量明顯提高，值得臨床推廣應用。

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