淺談如何提高HFNC質量

張麗麗 林微 鄭麗娟

【摘要】初步探討經鼻高流量吸氧的方法，提高患者吸氧質量，保證氧療效果。通過2020年1月以來，對護理急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）患者經鼻高流量吸氧指導進行總結分析。通過正確的指導及觀察，可以有效提高患者經鼻高流量吸氧的質量，保證氧療效果。

【關鍵詞】HFNC;提高氧療質量;效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

HFNC是一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定的吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氧氣的治療方式。HFNC適用于急性Ⅰ型呼吸衰竭（重癥肺炎、ARDS）有創通氣序貫治療、撤機以及Ⅱ型呼吸衰竭等治療。為了減少了患者因動脈血氧分壓下降及缺氧不能改善而進行有創通氣的幾率，增加有效吸氧，如何能讓患者更好的配合此項治療，在工作中，總結如下。

1 指導患者有效深呼吸及咳嗽---增加肺通氣量

1.1 深呼吸指導

氧療前正確指導患者深呼吸對氧療效果至關重要，使用氧療前充分讓患者了解并掌握其方法，是提高氧療效果的關鍵所在。下面介紹幾種有效深呼吸方法，便于指導患者。

1.2 提肩呼吸

病人取坐位。用鼻子吸氣，同時雙肩慢慢上提，吸到最大限度時，一邊用嘴呼氣，一邊放松雙肩的力量，將雙肩下沉。

1.3 縮唇呼吸

病人取坐位或半臥位。用鼻吸氣，呼氣時，用口呼氣，口唇縮攏似吹口哨狀，持續緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸呼比是1：2或1：3。

1.4 腹式呼吸

病人取立位或者坐位。一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，呼氣時腹部內陷，盡量將氣體呼出。

1.5 有效咳嗽

指導病人采用坐位或半臥位，先進行深而慢的有效呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，身體前傾，胸腔發力進行2～3次的短促而有力的咳嗽。痰液粘稠不易咳出的病人，必要時給予叩擊背部，促進痰液排除，避免痰液堵塞小氣道，影響氧療效果。方法：護士手呈勺狀，使用腕部力量叩擊背部;順序：背部由下至上，由外到內，避開脊柱、腰部及傷口，進行叩擊。注意咳嗽訓練應在飯前或飯后一小時進行，防止病人嘔吐。病人及時能將痰液咳出，不僅增加有效通氣量，同時減少了因痰液咳不出而引起吸痰等有創操作而帶來的職業暴露可能。

2 充分了解患者病情---做好操作前評估

（1）了解病人有無面部或呼吸道手術，不佩戴HFNC。

（2）了解病人有無鼻腔畸形或嚴重鼻腔堵塞，不能有效通氣。

（3）了解病人是否為氣道保護能力差，有誤吸的高危風險。

（4）了解病人是否有通氣功能障礙（如PH值<7.25等）

3 保證充分濕化，保證溫度適宜---避免氣道濕化不足，引起粘膜干燥

濕化器里保證足夠的蒸餾水或滅菌水，禁止使用鹽水及自來水。使用前調節好溫度，鼻導管高流量吸氧溫度一般在31～37℃之間，如出現患者無法耐受的異常高溫，應停機檢測，避免引起氣道灼傷。如使用中濕度不足，可導致病人分泌物粘稠，不易咳出。易引起氣道阻塞癥狀，加重病人呼吸困難，嚴重影響氧療效果。

4 及時傾倒冷凝水---保證正常通氣

由于氣流量大，經過濕化后產生的氣體溫度高，這樣會使管路出現冷凝水的機會增多。及時將儲存冷凝水的存水罐清理干凈，同時觀察管道內有無積水，螺紋管道內容易在管道最低位積水，應定期檢查。防止誤吸入氣道引起嗆咳或窒息很重要。冷凝水傾倒不及時，可是壓力傳輸不準確，甚至產生機器報警。

5 根據血氣分析結果及時調整參數---保證氧療效果

（1）選擇合適型號的鼻塞，建議選取小于鼻孔內徑50%的鼻導管。保證病人舒適的同時不影響病人的呼吸。

（2）嚴密監測生命體征、呼吸運動的頻率及外周血氧飽和度。同時監測血氣分析結果，根據各項監測指標及時調整相關參數，保證用氧效果。

（3）張口呼吸患者需要指導病人進行閉口呼吸，如不能閉口呼吸者且不伴有二氧化碳潴留的患者，可應用轉接頭將鼻塞轉變為鼻/面罩方式吸氧。此方法應嚴密監測病人二氧化碳分壓情況。

6 心理護理---使患者充分配合

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）患者本身自覺氣悶，呼吸時有費力，高流量吸氧的鼻塞將鼻腔及面部覆蓋要比普通吸氧的面積大，所以增加了患者自覺氣悶的癥狀，嚴重的瀕死感會帶給患者非常大的恐懼。使用前應告知患者此項治療的目的及必要性，告知患者高流量吸氧可以有效治療低氧血癥，給以患者安全感，用簡單、易懂的語言向其講解治療方案和注意事項，保證患者的治療依從性，獲得患者的積極配合。同時選擇合適的鼻導管及面罩，選擇合適的溫度、流量，流量及濃度可以先從小到大，待患者耐受后，逐漸調至所需流量及濃度。吸氧前30分鐘應嚴密觀察患者病情及呼吸狀態。病人接受后才能配合操作，更好的達到氧療目的。

7 終末消毒的處理---防止醫療廢物出現二次感染

（1）HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內部消毒即可。

（2）病人使用后儀器表面應用75%的酒精或0.1%的有效氯進行擦拭消毒，作用30分鐘后換另一消毒巾進行第二次擦拭消毒。消毒后將機器放置通風良好的干燥室內備用。

（3）使用的鼻導管、濕化罐及其管路為一次性物品，按醫用垃圾處理。

（4）HFNC空氣過濾芯片應定期更換，建議3個月或1000 h更換一次。

8 總 結

HFNC作為一種新的氧療方式，與傳統的氧療方式相比有著明顯的優勢。HFNC作為一種新型呼吸治療方法，它通過輸送高流速氧氣（經空氧混合器提供準確的氧濃度21%～100%，提供最高可達60 L/min的流量，提供37℃、相對濕度100%的氣體）的方式，并經多樣化的吸氧裝置（普通面罩、非重復吸入式儲氧面罩、普通鼻導管等）提供氧氣，超過患者吸氣峰流量，可以維持一定水平的PEEP，維持肺泡開放，提高功能殘氣量，以防肺泡發生萎陷，緩解呼吸功能，改善通氣血流比值，有利于呼氣末肺泡復張和血氣交換，同時通過為患者提供恒定的、可調節的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔氣體，可以明顯減少患者下次吸入氣體時吸入的二氧化碳含量，并且使氣道提供的熱量與水分丟失控制到最少，對黏液纖毛轉運系統的功能起到防護效果，促進患者氣道分泌物排除能力的有效提高。配合以上方法對患者進行指導及護理，提高了經鼻高流量吸氧的質量?；颊咴敢馀浜现委?，達到了氧療目的。減少了因患者長期低氧而引起的一系列并發癥，同時也減少了有創通氣的幾率。

參考文獻

[1] 王 靜，齊海蓉，段青梅.高流量濕化氧療對機械通氣脫機患者低氧血癥的影響及護理[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1183-1184.

[2] 姚興芳.開胸術前高流量吸氧對術后呼吸系統并發癥的影響[J].中外醫療，2011，30（05）：91.

[3] 彭 靜，彭 渝.經鼻導管氧療的護理研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（01）：172-173.

[4] 張婷婷.COPD患者氧療依從性的影響因素及對COPD患者氧療的護理干預[J].求醫問藥（學術版），2013，11（3）：239.