臨床藥師參與臨床路徑各環節實施對合理用藥的促進作用

臧君麗

【摘要】 目的 探討臨床藥師參與臨床路徑各環節實施對合理用藥的促進作用。方法 選擇500張門診處方作為對照組， 另選擇500張門診處方作為研究組。對照組不進行臨床藥師干預， 研究組進行臨床藥師參與臨床路徑的各環節實施。對比兩組藥物合理使用情況。結果 研究組不合理用藥率3.20%低于對照組的12.20%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床藥師參與臨床路徑各環節實施可以促進臨床藥物的合理使用， 提高臨床用藥的安全性、規范性和經濟性， 醫院臨床藥師需要發揮自身專業優勢， 積極投入臨床路徑的實施中， 切實保障臨床患者用藥效果。

【關鍵詞】 藥師;臨床路徑;合理用藥;促進作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.073

臨床路徑是近年來醫院引入的新型管理模式， 目的在于規范醫療、護理的各個流程， 提高醫院運作的效率和醫護質量[1]。目前國內臨床路徑的執行尚處于探索階段。本研究選擇2018年1～12月本院500張門診處方作為對照組， 另選擇2019年1～12月本院500張門診處方作為研究組。對比兩組藥物合理使用情況， 探討臨床藥師參與臨床路徑各環節實施對合理用藥的促進作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院500張門診處方作為對照組， 另選擇2019年1～12月本院500張門診處方作為研究組。研究組男278例， 女222例;年齡1～76歲， 平均年齡（46.1±12.4）歲。對照組男254例，?女246例;年齡1～77歲， 平均年齡（46.5±11.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①本院門診患者處方單， 處方完整、字跡清晰;②本研究經院委員會批準。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性的患者;②合并嚴重精神障礙性疾病者。

1. 3 方法 對照組不進行臨床藥師干預。研究組進行臨床藥師參與臨床路徑的各環節實施， 和醫生、護士共同協作制定患者治療方案。①成立藥物治療委員會：臨床藥師查閱臨床路徑相關政策方針， 明確臨床醫師自身職責， 積極了解各疾病研究進展， 根據患者病情制訂用藥方案。制訂藥品處方集， 為臨床治療提供最佳藥物治療建議， 保證藥物具備最佳性價比。②明確臨床藥師的監護流程：包括采集患者病史、評估現狀、確定疾病治療目標、配合醫師完善醫囑落實等。開展藥學監護， 利用合理用藥檢測系統檢查處方， 明確藥物相互作用， 避免配伍禁忌。③檢查：利用藥物應用評價研究方法評價藥物使用過程的全環節。④處理：搜集對比相同臨床路徑中不同患者的治療信息， 明確藥物治療的個體差異， 提出改進意見。

1. 4 觀察指標 統計比較兩組不合理用藥情況， 包括指征、用法用量、經濟性、聯合及配伍情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組不合理用藥率3.20%低于對照組的12.20%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

藥物合理使用是臨床關注的重點問題， 目前藥物使用缺乏有效的管理， 眾多藥物使用存在不規范現象。一方面難以評價治療效果， 另一方面不利于保障患者的合法權益[2]。合理藥物使用可以使藥物的治療效果評價具有相應的標準， 臨床醫生可以更好地對用藥效果進行評估進而科學調整治療方案。合理用藥可以減少藥物的錯誤搭配和因用藥錯誤導致的醫療風險， 進一步減少用藥相關的醫療糾紛[3]。同時各種高價藥物不會濫用， 藥物的使用有章可循， 患者就診權益得到有效保障， 醫療費用進一步降低。藥物的合理使用需要相關的管理模式進行保障， 通過在管理模式中制定相應的藥物管理制度從而對臨床用藥進行規范。臨床路徑是一種新的醫療運作模式， 是由醫生、護士等專業人員專門診斷， 安排最合適的治療、護理等干預順序， 減少患者恢復延遲和資源的嚴重浪費， 使服務對象獲得最優質的醫療服務， 其在工作中起到規范醫療行為、提高醫療質量、控制醫療費用的作用[4]。臨床路徑通過在患者入院后將各項醫療服務有序開展， 從而加速患者治療流程， 使患者獲得最佳的醫療服務并降低資源浪費的方式。臨床路徑的制定和實施需要綜合多學科醫學知識， 從而增加醫療服務對患者的益處。

研究認為[5]， 臨床藥師參與臨床路徑各環節實施有利于有效縮短療程， 改善臨床合理用藥， 減少藥物不良反應并提高患者的滿意度。臨床藥師參與臨床路徑各環節一定程度上可以降低患者醫療風險， 改善患者治療預后情況。不合理的制度容易導致藥品使用不規范， 藥物使用劑量不合理， 高價藥物的濫用等。臨床藥師參與臨床路徑各環節實施， 在實施過程中發揮自身藥學專業優勢， 可以讓患者接受更有針對性的藥物治療[6]。為保證臨床藥師更好地融入臨床路徑建設， 藥師本人需要全面掌握相關知識， 包括藥物代謝原理知識、藥物經濟學知識、藥物循證醫學知識等方面的內容， 從而做到合理用藥。臨床合理用藥講究藥物使用的準確無誤、用藥指征適宜以及用藥對象適宜， 具體做到合理把握藥物療效、適應證、禁忌證、使用途徑、使用劑量、使用方法、使用搭配等[7]。合理用藥需要醫生、護士、藥師的多方面共同配合， 而目前臨床上只做到醫生、護士的參與， 未重視藥師參與干預的作用， 臨床用藥不合理現象仍然較多[8]。

臨床路徑的實施為臨床合理用藥提供更好的平臺， 在臨床藥師參與臨床路徑各環節實施的過程中可一定程度上彌補臨床人員不足、病種多樣等缺陷， 有利保障臨床路徑更加有效開展[9]。采用臨床路徑管理相對于傳統路徑具有獨特的優勢。傳統路徑對于同一病種缺乏治療統一性， 不同地區、醫院、醫生對于同一疾病的治療方案存在差異， 甚至具有一定的隨意性， 一定程度上增加了患者的治療費用， 也不利于患者的預后評估。因而臨床路徑的制定需要多學科知識的綜合應用， 從而對傳統路徑進行總結、改良、提升， 提高臨床用藥的總體水平。

本次研究探討臨床藥師參與臨床路徑各環節實施對合理用藥的促進作用。結果表明， 研究組不合理用藥率3.20%低于對照組的12.20%， 差異有統計學意義（P<0.05）。臨床路徑要求醫師按照預定計劃進行相關藥物的使用， 同時需要進行藥物的療效評價。首先醫院管理者通過收集患者用藥的相關信息進行分析、評價和監測， 尋找當前用藥過程中的不足之處， 促進臨床路徑用藥管理促優改劣。其次， 臨床醫護人員對于藥物的合理使用肩負有不可推卸的責任， 醫護人員需要在患者藥物治療過程中追蹤藥物的治療效果， 通過與患者進行溝通了解患者用藥的實際情況和具體感受， 而患者及家屬可以通過已了解的臨床路徑知識向醫務人員進行有效反饋， 高效配合藥物治療的隨訪和評價[10]。同時， 作為一種可計量性的工具， 臨床路徑可以準確監測藥物使用效果和不良反應情況， 通過積累相關的用藥資料為臨床路徑的修訂提供重要的參考信息， 有利于藥物不良反應的監測與反饋， 促進臨床相關藥物的合理使用， 符合循證醫學的要求。臨床路徑用藥管理是綜合多學科醫學、藥學知識的先進管理方法， 通過由具有一定經驗、資質的專家參與議定并遵循臨床用藥經濟、安全、高效、循證的原則， 是醫院合理用藥管理模式的典范。作為一種先進的醫院用藥管理工具具有良好的發展前景和應用空間。隨著臨床路徑管理的不斷應用， 其將不斷凸顯優勢， 國內藥物的使用也將不斷規范化。

綜上所述， 臨床藥師參與臨床路徑各環節實施可以促進臨床藥物的合理使用， 一定程度上提高臨床用藥的安全性、規范性和經濟性， 減少藥物不合理使用現象， 在提高患者用藥安全性的同時進一步降低患者醫療費用。醫院臨床藥師需要發揮自身專業優勢并積極投入臨床路徑實施中， 利用自身藥學相關知識進一步改進臨床路徑的相關實施環節， 提高臨床路徑管理的有效性， 切實保障臨床患者用藥效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-18]