不同的護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用效果評價

蘇梅麗

[摘要] 目的 評價小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者采用不同的護理干預的效果。方法 選取2016年8月—2017年8月收治的小兒DKA患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例，對照組采取常規護理，觀察組實施綜合護理，對比效果。結果 觀察組血鉀、餐后血糖水平達標時間、血糖、pH值恢復時間、血鈉、尿酮恢復時間均優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 不同護理干預在小兒DKA患者護理中具有不同效果，綜合護理較常規護理效果更佳，值得應用。

[關鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒;綜合護理;常規護理;生命體征;尿酮;血鈉;pH值

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0173-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention in pediatric diabetic ketoacidosis （DKA）. Methods 94 cases of pediatric DKA patients admitted from August 2016 to August 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， 47 cases each. Results The observation group was better than the control group in blood potassium， postprandial blood glucose standard time， blood glucose， pH value recovery time， blood sodium， urine ketone recovery time， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Different nursing interventions have different effects in nursing of pediatric DKA patients.

[Key words] Pediatric diabetic ketoacidosis; Comprehensive care; Routine care; Vital signs; Urine ketone; Serum sodium; pH

臨床上，小兒糖尿病也是比較多見的一種疾病，以Ⅰ型糖尿病為主，該病出現的原因是本身分泌的胰島素不足導致缺乏而使得全身性、慢性的代謝類疾病，而導致胰島素分泌不足的原因為外界因素或遺傳因素使得自身出現免疫反應，破壞或損傷胰島β細胞，從而發生胰島素分泌降低的情況，最終出現糖尿病[1]。隨著病情持續發展，將會出現較多的并發癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等，其中DKA具有突然發病、發病快速的特點，若患者沒有得到及時有效的治療，多器官功能非常容易出現衰竭，對患兒的生命安全造成威脅[2]。但是，因患兒年齡小，依從性較低，對治療和護理工作造成不利影響[3]。因此，對患兒采取相應的干預措施非常重要。鑒于此，該研究為觀察不同護理干預在小兒DKA患者護理中的應用效果，以2016年8月—2017年8月該院收治的94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，取得良好效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取94例小兒DKA患者為研究對象，隨機分為觀察組47例，男23例，女24例;年齡3～15歲，平均年齡（7.36±2.54）歲。對照組47例，男22例，女25例;年齡4～16歲，平均年齡（7.42±2.46）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：該研究經該院倫理委員會審核并批準;患者和家屬對研究內容知情;自愿參與研究;家屬和患者簽署知情同意書;伴有癥狀，如多尿、消瘦、多飲、多食無力、休克昏迷、神志不清等癥狀，空腹血糖水平超過8.9 mmol/L且低于20.4 mmol/L，餐后2 h血糖水平高于18.9 mmol/L，但低于24.9 mmol/L，尿酮體為陽性、血酮體陽性、尿糖陽性。

排除標準：非自愿參與研究;不配合研究者;中途退出研究者。

1.2 ?方法

對照組：常規護理。觀察組：綜合護理，包括：①病情觀察。對患兒意識、血壓、脈搏等生命體征進行觀察，注意觀察意識不清者瞳孔對光反應;監測心電圖、血鉀、尿酮體、血糖等變化情況;記錄血尿酮、血糖水平等;觀察皮膚彈性和尿量，糾正脫水情況，靜注補鉀時查看是否出現滲藥，避免組織壞死。②感染預防。確保呼吸道的順暢，平臥位或側臥位，頭偏向一側，防止肺感染，保證衣服、床鋪干燥、整潔，多剪指甲和洗澡;保持口腔清潔，定時清洗口腔，避免感染;注意清潔會陰部，避免泌尿系統感染。③用藥護理。胰島素小劑量治療可穩步降低血糖，所以在病程第1天，利用靜脈滴注的方式治療。血糖間隔2 h測量1次，從而對胰島素劑量調整，用藥期間查看患兒是否出現多汗、心慌等低血糖癥狀，若出現需馬上平臥，進食糖果等。④靜脈輸液護理。該類患兒靜脈輸液的目的是擴容，糾正失水，使血滲透壓降低，血容量恢復。馬上建立靜脈通路，其中一條靜脈通路20 mL/kg生理鹽水以0.5～1 h速度輸入;另一條則將小劑量胰島素輸入來使血糖降低，保持勻速。⑤補鉀護理。升高的血糖水平會導致滲透性利尿，而鉀會隨之排出;嘔吐和不進食也會缺乏鉀，補鉀劑量和時間需按照心電圖、尿量、血鉀精準計算，補鉀速度不可太快。⑥飲食護理。限制動物油脂、肥肉、鹽、糖攝入量，玉米、糙米高維生素食物為主要食物，定時定量。⑦心理護理。該病需要終身服藥，引起家長恐懼，護理人員積極同患兒和家屬交流，針對性心理疏導，消除恐懼感，細致介紹疾病知識，使患兒樹立治療疾病信心。

1.3 ?觀察指標與評價標準

①臨床指標：餐后血糖水平達標時間、pH值恢復時間、尿酮恢復時間;②生命體征：血糖、血鉀、血鈉。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床各指標比較

比較對照組和觀察組臨床各指標的情況發現，觀察組pH值恢復時間（3.60±0.18）d、餐后血糖達標時間（7.08±0.96）d、尿酮恢復時間（11.28±2.36）d等指標情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組生命體征比較

比較觀察組和對照組臨床各指標的情況發現，護理前，兩組生命指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組血鈉（142.63±7.35）mmol/L、血鉀（4.52±0.54）mmol/L、血糖水平（7.11±1.02）mmol/L均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

DKA為代謝綜合征一種，臨床主要表現為高血糖、昏迷、高酮血癥、代謝酸中毒、意識障礙等，并具有病情變化迅速、病情嚴重，同時發病突然的特點，病死率非常的高[4]?；疾≡缙跒榛颊邔嵤┯行У闹委煼椒?，控制病情，可有效降低并發癥發生率、病死率[5]。所以，在該研究中為了觀察綜合護理在小兒酮癥酸中毒中的護理效果，以收治的94例患兒進行闡述。

小兒糖尿病中，DKA是糖尿病并發癥中比較常見的一種，而導致酮癥酸中毒的主要原因中糖代謝為其中一種，由于酮體含量較機體正常的生理代謝水平高，使得酮體聚集，降低血液酸堿值，從而加重病情?；純喝魶]有得到及時有效的治療，出現休克、昏迷等癥狀的概率較高，若病情嚴重則有可能死亡[6]。但是，患兒作為一類特殊的治療群體，其具有機體發育不完全、理解能力差、依從性低等特點，增加了臨床治療的難度，進而對治療效果造成不利影響。鑒于此，在患兒治療期間，在常規治療的基礎上，配合系統、全面、科學的護理措施對于提升治療效果，改善臨床癥狀，提升患兒生活質量來說非常重要。臨床上，綜合護理是一種針對性強且全面的護理干預措施，將全方位的護理干預提供給患兒，從而使其更好地配合有關的治療工作，繼而促進疾病的恢復。

在該次研究中，綜合護理是將病情觀察護理、心理護理、飲食護理、用藥護理、補鉀護理、預防感染等護理內容結合在一起的護理模式，其全面性、系統性更強，從而提升患兒治療和護理依從性[7]。在該次研究中觀察各指標均優于對照組，說明綜合護理可讓患兒血鈉、血鉀、血糖水平恢復到正常，護理優勢明顯。

在治療過程中，護理人員對患兒的病情密切觀察，對患兒脈搏、體溫、呼吸嚴密監測，檢測其心電圖、尿量、血鉀等變化情況，記錄血糖水平等指標，避免未及時發現病情變化而延誤治療;通過口腔護理、勤洗澡、衣服清潔等方式來預防感染，避免加重病情;進行用藥護理，通過間隔2 h測量血糖而調整胰島素用量，便于穩定降低血糖，并且此護理可避免患兒出現低血糖情況時沒有及時處理而發生意外情況，有效地保證患兒安全;靜脈輸液護理、補鉀護理可保證體內鉀含量處在正常水平，同時恢復血容量;飲食護理可保證營養均衡、充足，有效控制血糖水平;在治療過程中進行心理護理可使患兒負面情緒改善，知曉進行胰島素治療的必要性和重要性，從而提升治療和護理依從性，更好地配合治療和護理工作，從而提升治療和護理效果;同時為患兒和家屬講解疾病有關知識，可消除患兒恐懼感，使其治療信心提升，促進疾病康復[8-10]。

綜上所述，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合護理其效果顯著優于常規護理干預，更能有效改善血鈉、血鉀、血糖水平，減少尿酮恢復時間、餐后血糖達標時間、pH值恢復時間，減少患兒病程，促進疾病盡早康復，具有較高的應用價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?嚴春華，潘洪茹，王鯤，等.不同的護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：157-158.

[2] ?仇淑君.人性化護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒中的應用[J].中外女性健康研究，2016（10）：89-96.

[3] ?馬海梅，王文娜，孫杉，等.護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（38）：157.

[4] ?劉寶琴.人性化護理干預在小兒糖尿病酮癥酸中毒中的臨床應用[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：143-144.

[5] ?呂寧.淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：126-127.

[6] ?何冬梅.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：174-175.

[7] ?曾倩容，鄭晶，陳琴，等.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護理探討[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：96-97.

[8] ?黃丹娜.兒童糖尿病酮癥酸中毒60例護理干預體會[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：102-103.

[9] ?潘佳文.小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：155-156.

[10] ?林阿蟬.小兒糖尿病酮癥酸中毒護理干預分析[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：133-134.

（收稿日期：2020-08-03）