根治性腎切除術治療局限性腎癌的療效和技巧分析

鄧慕夏

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫院，安徽 亳州）

0 引言

腎癌又稱腎腺癌，是一種惡性腫瘤，其病發率與死亡率較高。如今，由于人們健康意識的不斷提高，局限性腎癌的檢出率越來越高，使腎癌患者盡可能在早期發現，增加了手術治療的機會[1]。傳統開放腎癌根治術的解剖層次清楚，效果較好，但該手術的缺點也很明顯，其出血量高，對患者的傷害較大，并發癥多[2]。隨著醫學技術的發展，根治性腎切除術的運用越來越廣泛，腫瘤清除效果良好，能較完整的保留腎臟功能，備受醫師的青睞，逐漸代替了傳統開放性手術[3]。為分析根治性腎切除術治療局限性腎癌的療效和技巧，本研究選擇我院2016年3月至2020年3月收治的22例局限性腎癌患者作為研討對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2020年3月收治的22例局限性腎癌患者作為研討對象，根據治療方法的不同，把患者分為兩組，均為11例。其中對照組患者進行傳統開放腎癌根治術，男6例，女5例；年齡37～62歲，平均（56.71±4.89）歲；左側腫瘤7例，右側腫瘤4例；腫瘤大小2～8 cm，平均（4.34±1.96）cm；觀察組患者進行根治性腎切除術，男5例，女6例；年齡37～61歲，平均（56.68±3.84）歲；左側腫瘤6例，右側腫瘤5例；腫瘤大小2～8 cm，平均（4.37±1.95）cm。對比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

經確診為局限性腎癌患者；屬于原發性局限性腫瘤；臟器功能正常；簽署知情同意書；者神志清晰。

1.3 排除標準

心肺功能不全；凝血功能障礙；具有手術禁忌證；臨床檢查資料不齊全；免疫系統疾病者；伴有嚴重精神障礙患者；配合行為較差；因個人因素拒絕；溝通障礙者。

1.4 方法

對兩組患者進行硬膜外麻醉，取健側臥位；對照組患者進行傳統開放腎癌根治術，在肋間做一切口，約18 cm，在腎臟周圍筋膜外將腎臟游離出，再進行腎動脈分離、結扎，分離輸尿管和腎蒂，最后清掃腎門淋巴結、切除腎臟，將切口逐層關閉，留置引流管[4]。觀察組患者進行根治性腎切除術，建立后腹腔，在肋緣下腋后線做一3 cm切口，在患者后腹腔放入擴張水囊，注入約500 mL的生理鹽水，建立二氧化碳氣腹，使用超聲刀分離腎臟周圍筋膜背側面，用鈦夾予以夾閉處理，注意妥善處理腎上腺血管，取出整塊切除的腎臟組織，收集標本封入標本袋，常規放置引流管，關閉切口[5-6]。

1.5 觀察指標

分析兩組患者的治療效果。比較兩組患者的臨床指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術中腎臟熱缺血時間等。觀察兩組患者的并發癥發生情況，例如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等。

1.6 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析

處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（ ±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率（90.91%）高于對照組患者的治療總有效率（63.64%），兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。具體結果見表1。

表1 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的臨床指標

對照組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術中腎臟熱缺血時間等指標均高于觀察組，兩組患者的數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。詳細情況見表2。

2.3 觀察兩組患者的并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等發生率比對照組患者低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。詳細內容見表3。

3 討論

腎癌又稱為腎細胞癌，是泌尿外科常見疾病，好發于50～70歲的人群，可發生于腎實質的任何部位，左、右腎發病機會均等，復發率高，對腎功能的損害嚴重，影響患者的骨髓造血功能，使肝功能異常，可危及患者的生命[7]。我國的腎癌發病率僅次于膀胱癌，其病因未明，可與長期血液透析、吸煙、服用激素等有關，可誘發高鈣血癥、紅細胞增多癥等。隨著醫療技術的發展進步，對于局限性腎癌可實施手術治療[8]。

既往的局限性腎癌常用傳統的開放性手術治療，簡單便捷，快速切除腫瘤并縫合，但該方法對患者的創傷較大，使患者大量出血，具有并發癥多、手術時間長等缺陷，對患者的康復產生了較大的影響[9]。根治性腎切除術對患者的腎腫瘤刺激比較小，具有創傷小、術后痛苦小、術后恢復快、并發癥少等優勢，可使患者早日下床活動，能作為治療局限性腎癌的首選方案[10]。

表2 比較兩組患者的臨床指標（ ±s）

表3 觀察兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

本研究結果顯示，進行根治性腎切除術患者的治療總有效率（90.91%）高于進行傳統開放腎癌根治術患者的治療總有效率（63.64%），兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。進行傳統開放腎癌根治術患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術中腎臟熱缺血時間等指標均高于進行根治性腎切除術的患者，兩組患者的數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。進行根治性腎切除術患者的并發癥如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等發生率比進行傳統開放腎癌根治術的患者低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，根治性腎切除術治療局限性腎癌的效果良好，能縮短患者的手術時間、住院時間、術后胃腸功能恢復時間、術中腎臟熱缺血時間等，降低患者的術中出血量，減少并發癥如氣胸、感染、腸粘連、靜脈血栓形成等的發生，對患者的康復起到了關鍵作用，是一種安全高效的治療方法，臨床應用價值高，可作為局限性腎癌的首選治療方案。