頸動脈彩超檢測粥樣斑塊對預防缺血性腦卒中的意義

張志濤，李雅杰

（吉林市中心醫院 超聲科，吉林 吉林）

0 引言

缺血性腦卒中主要是腦部供血動脈狹窄、阻塞所致的腦組織壞死，是臨床較為普遍的腦血管疾病，具有較高的殘疾率和死亡率[1]。近年來隨著老年化進程的加快，我國缺血性腦卒中發病人數逐漸增多，嚴重危害身體健康，影響生活質量。研究發現動脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的重要原因，而頸部動脈病變約占20%[2]。大部分頸內動脈閉塞患者初期癥狀不明顯，發現時已延誤最佳治療時機，導致預后效果不佳[3]。頸動脈粥樣斑塊參與了缺血性腦卒中的發生和發展，因此盡早診斷頸動脈斑塊有利于預防缺血性腦卒中。目前臨床在診斷動脈血管病變上主要采用血管造影，雖然是診斷血管病變的金標準，但該方式屬于有創操作[4]。而磁共振血管造影和增強CT掃描醫療成本較大，所以有必要尋找更為安全合理的檢查方式。本文將對頸動脈彩超檢測粥樣斑塊對預防缺血性腦卒中的效果展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在我院就診的139例缺血性腦卒中患者作為實驗組，時間在2017年3月至2018年3月。所有患者經血管造影確診為缺血性腦卒中，同時排除并有腦血管病史、嚴重肝腎功能異常、意識障礙、不配合檢查等情況。其中男74例，女65例，年齡50～70歲，平均（61.03±1.28）歲。另選取同期117例體檢健康者作為對照組，所有患者均無吸煙、飲酒史；無糖尿病、高血壓病史。其中男62例，女55例，年齡51～68歲，平均（60.89±1.36）歲。所有患者自愿參與研究并簽署協議書，對比基本信息兩組對象差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組研究對象均接受頸動脈檢查，協助受檢查者保持仰臥體位，使頸前部得到良好顯露，頭部偏向一側。選擇多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為8～12 MHz。由專業醫生操作探頭在受檢查頸根橫向掃查，然后向頭側移動，依次觀察頸總動脈、頸動脈竇部、頸內動脈。隨后縱向掃查血管情況，觀察血管內膜、層次結構以及和附近組織關系，檢查是否存在動脈粥樣硬化斑塊。準確記錄粥樣斑塊部位、數目、性質等數據，測定動脈狹窄。斑塊診斷標準為頸動脈內膜-中膜厚度大于1.0 mm；通過回聲能夠判斷斑塊性質，若斑塊回聲較均勻，且外形相對規則，則為穩定性斑塊；若斑塊回聲不均勻，且形態不規則，斑塊表面缺損或有血流注入斑塊內部，則為不穩定斑塊。

1.3 觀察指標

記錄兩組對象粥樣斑塊檢出情況，硬斑為穩定性斑塊，軟斑和混合性斑塊為不穩定性斑塊；檢出率=（不穩定斑塊÷總斑塊數）×100%。對比兩組對象頸部動脈粥樣內徑。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（ ±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 粥樣斑塊檢出情況對比

結果顯示，實驗組粥樣斑塊檢出率明顯高于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組對象粥樣斑塊檢出率對比（n, %）

2.2 頸動脈內徑對比

結果顯示，在頸部動脈內徑各項指標中，實驗組均低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表2。

表2 兩組對象頸動脈內徑對比（ ±s, mm）

3 討論

頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管疾病存在密切聯系，臨床研究發現大約30%的缺血性腦卒中均是頸動脈粥樣斑塊所致[5]。其影響腦梗死的機制主要有以下幾點：①粥樣斑塊不斷變大在動脈內造成阻塞，對下游血液供應造成影響；②粥樣斑塊促進血小板發生聚集效應，從而引發血栓；③栓塞遠端末微血管受到粥樣斑塊破潰影響，導致局部微循環異常；④頸動脈狹窄后降低遠端灌注壓，造成邊緣帶出現持續低灌注損害[6]。由此可見，盡早診斷頸動脈粥樣斑塊，對預防缺血性腦卒中具有重要意義。

頸動脈粥樣斑塊分為穩定性板塊和不穩定性斑塊，惠品晶[7]學者研究發現，缺血性腦卒中和不穩定性斑塊密切相關，是栓子的主要來源。同時Simon JC等[8]學者研究中提出，缺血性腦卒中患者存在頸動脈潰瘍病史者，復發率明顯更高。而穩定性斑塊可能存在輕微鈣化，脫落、破裂風險相對較低，因此引發缺血性腦卒中的幾率較低[9]。本次研究中兩組研究對象均接受頸動脈超聲檢查，該方式對于斑塊不穩定程度能夠做到準確檢測，在臨床腦血管疾病診斷、治療方案的制定以及預后評估上得到廣泛應用。

從本次研究結果看出，實驗組粥樣斑塊數量明顯高于對照組，在對不穩定斑塊的檢出率上，實驗組同樣高于對照組。說明缺血性腦卒中患者粥樣斑塊數量明顯多于健康人群，通過頸動脈超聲檢查能夠準確檢出斑塊數量和性質等數據，為缺血性腦卒中的早期診斷和風險評估提供有效參考，并且頸動脈彩超采用局部放大實時成像技術，增加對細小斑塊的敏感度，進一步提高檢查準確性[10]。從研究結果看出，實驗組左勁總動脈、右頸總動脈、左頸內動脈顱外段以及右頸內動脈顱外段內徑均低于對照組。提示缺血性腦卒中患者頸動脈管腔存在明顯狹窄現象，通過頸動脈彩超檢查能夠有效表現動脈內徑變化。

綜上所述，頸動脈彩超檢查具有操作簡便、無創、重復性強等優勢，應用于缺血性腦卒中患者的檢查中，能夠有效檢出動脈粥樣斑塊數量，以此評估頸動脈病變，對預防缺血性腦卒中和降低發病率具有重要幫助。