多層螺旋CT與磁共振成像在膝關節隱匿性骨折中的診斷效果研究

顧曉清，路陽，董芹，陸敏艷

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

通常，臨床中采用常規的X線檢查方式無法在第一時間發現，或者是發現較為困難的骨折，被稱之為隱匿性骨折，需要經過一段時間以后通過其他不同的影像學診斷方式才能將骨折檢查出，其早期的診斷存在一定難度[1-2]。該疾病患者主要臨床表現特征分別為：功能受限以及局部疼痛等，若未能早期給予患者有效的治療方式會影響后期的康復，導致患者出現一系列不同程度并發癥，例如：關節病或者是軟骨磨損等等，促使患者的心理上出現負面情緒，導致病情惡化[3-4]。隨著國內醫療技術的不斷發展，臨床針對骨折患者開始廣泛推行使用CT與MRI進行診斷，顯著提高了早期診斷的精準度，為患者早期治療提供有效的診斷依據[5]。本研究于2017年1月至2019年12月所收診的97例患者，經手術以及復查證實屬于膝關節隱匿性骨折患者予以研究，探究給予CT與MRI的診斷效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時兩組患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。于2017年1月至2019年12月所收診的110例疑似膝關節隱匿性骨折患者中，經手術以及復查證實屬于膝關節隱匿性骨折患者為97例，并對其予以研究，97例膝關節隱匿性骨折患者入院后全部實行CT與MRI進行診斷，其中男57例，女40例，年齡最大66歲，最小年齡23歲，平均（44.15±5.69）歲。對以上97例膝關節隱匿性骨折患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上97例膝關節隱匿性骨折患者入院后全部實行CT與MRI進行診斷，隨后再由高年資的影像學醫師（最少2名）利用雙盲方式進行診斷，倘若其診斷結果之間差異較大，則實施全科會診。

CT（型號：GE Optima CT660 64排）：在對患者進行診斷前，分別將其層厚參數調整為3 mm，電流參數調整為280 mA，電壓調整為120.0 kV，隨后按照容積再現以及多平面重建對清晰度偏高的圖像進行仔細分析。

MRI（型號：GE 750 3.0T）：在對患者進行診斷前，分別將其層厚調整為3 mm，層距調整為0.7 mm，T1WI參數TE調整為20 ms，TR調整為500 ms；T2WI參數TE調整為100 ms，TR調整為3900 ms，矩陣參數調整為256×256。指導患者保持仰臥位接受檢查，主要掃描位置為患者髕骨下部，同時對患者加以固定，分別行矢狀位、冠狀位與橫斷位掃描，在實施掃描的過程中尤其要注意增強對軟骨部位的關注。

1.3 觀察指標

分別將CT與MRI兩種不同診斷方式準確度、靈敏度以及特異度進行比對。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 24.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

詳情如表1、表2、表3所示，CT診斷精準度、靈敏度以及特異度顯著低于MRI診斷，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 分析MRI診斷效果[n(%)]

表2 分析多層螺旋CT診斷效果[n(%)]

表3 比較兩種不同診斷方式的精準度、靈敏度與特異度（%）

3 討論

在人體結構中最為復雜的關節之一便是膝關節，該關節部位損傷率偏高，同時關節短，為松骨質，若突然受到暴力或者是其他外界因素的影響，將會提升患者發生骨折的概率[6]。倘若患者出現的骨折程度較輕，發生骨折的范圍較小，那么患者的主要臨床表現特征則以活動受限以及關節局部疼痛為主，其特異性偏低[7]。臨床針對膝關節骨折患者過往最常采用的診斷方式分別為X線檢查以及其他常規檢查方式，以上診斷方式的診斷難度較大，同時患者自身膝關節的活動量偏大，長此已久將會加重關節之間的磨損，導致患者后期出現不同程度并發癥，從而促使患者的生命質量下降[8]。

通常針對發生膝關節骨折患者臨床常實施定性診斷，例如：關節鏡檢查或者是開放性手術，對患者造成的創傷極大，并且該方式為一種侵入性檢查，大部分患者對其耐受度較低，因此在臨床中受到一定的使用限制。所以，為了增強臨床診斷方式的安全性，必須盡早給予患者有效的診斷方式，為后期的治療提供有效的參考依據[9]。

臨床骨科中最常采用的診斷方式為CT，該診斷方式主要以電磁波為主，具有極高的空間分辨能力，能夠以不同角度進行成像，其運動偽影較少，隨后經過計算機能夠重建出質量較高的三維圖像，最終得到的診斷效果與原始斷層影像相似。與此同時，CT球管功率較大，毫安較高，在某階段上促使球管整體的輸出以及利用率顯著增加，減少X線造成的不良影響，其安全性較高。在診斷該疾病患者的時候，能夠更加直觀地觀察出患者骨折類型與形態，對其關節受累實際狀況加以判定。倘若患者骨折平面透亮度偏低，其骨折線、高低密度不明顯，導致誤診率與漏診率增加，所以該診斷方式在診斷膝關節隱匿性骨折患者中受到一定的使用限制。

MRI為生物磁自轉成像技術，與CT診斷方式相對比，一般不會出現偽影。該診斷方式的清晰度與對比度極高，還能促使接受檢查位置的一系列軟組織與骨骼的分辨力得以提升。影像重疊這一問題雖然能夠被CT解決，然而其具體的原理為經機體組織針對X線吸收空間分布狀況，無法將具體生物狀態參數展現出來，倘若病變組織X線的吸收參數與正常組織一致，那么無法將有效的參考價值展現出。但是MRI能夠經過人體分析的內部，將人體器官早期病變與失常反映出來，還能將原子核馳豫時間T1、T2精準檢測出，某程度上還能對體組織的化學結構信息進行反映。經計算機處理還能將同組織但不同化學結構、同密度不同組織影響清晰所反映出來，促使微小病變得以檢出，例如：韌帶損傷、軟骨損傷以及骨髓水腫，針對膝關節隱匿性骨折患者其早期診斷精準度較高。該診斷方式還具有檢查次數可多次進行、無影響、無電離輻射等，其安全性高[10]。本實驗結果顯示，經過CT診斷后，同MRI診斷的精準度、靈敏度以及特異度等相對比，顯著偏低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，針對膝關節隱匿性骨折的診斷，與多層螺旋CT相對比，MRI診斷效果更好，其精準度、特異度及靈敏度等均表現為更優。