張曉麗,張麗萍
(青海紅十字醫院,青海 西寧)
外周靜脈留置針是臨床上的輸液途徑之一。90%~95%的住院患者需要靜脈輸液治療,靜脈輸液治療是護士工作的重點[1],長期居住青海高海拔地區人群,外周靜脈留置針的使用減少了穿刺次數,保護了血管,減輕了護理工作量。由于婦科患者以中老年婦女居多,她們身體和免疫機能相對偏低,住院病人在接受輸液治療時,輸液風險客觀存在[2]。我院院級靜療質控小組根據2016版美國靜脈輸液學會INS《輸液治療實踐標準》及衛計委2013年發布行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》制訂我院外周靜脈留置針的標準SOP流程,指導臨床護理進行臨床輸液治療。婦科病區通過留置針標準SOP前后共636例對比分析,不斷改進,保證靜脈治療質量,極大減少了護理不良事件的發生,護理人員滿意度也不斷提升,現將護理體會匯報如下。
選擇2019年1月至2019年9月在我院婦科住院治療的患者636例,年齡18~74歲,平均(46.96±9.15)歲,其中盆腔炎性疾病147例、異位妊娠術后97例、宮肌瘤剔除術后191例、宮頸癌術后83例、子宮內膜癌術后79例、卵巢囊腫剔除術后19例、子宮肉瘤術后10例,均神志清楚、情緒穩定、輸液肢體皮膚完整。將2019年1月至2019年3月輸液治療的321例患者作為對照組,2019年4月至2019年9月輸液治療的315例作為觀察組。兩組患者的年齡、輸液量及病情比較差異均無統計學意義,P>0.05。
對照組(2019年4月前進行輸液治療的患者)在靜脈留置針輸液治療期間配合常規護理,而觀察組(4月以后采用靜脈治療標準SOP對患者)進行安全輸液,外周靜脈留置針標準SOP工作流程如下。
1.2.1 建立小組
在護理部支持下建立科室內部靜療質控小組,在靜療??谱o士帶領下由婦科各病區護士長、護理責任組長和組員等所組成。靜療??茀⒓釉杭夓o療質控小組培訓后,利用護理業務學習時間對標準靜脈治療SOP流程操作,包括外周靜脈留置針定義、目的、適用范圍、外周靜脈留置針操作流程(a.用物準備;b.評估;c.操作前準備;d.操作前核對;e.掛液體、排氣;f.選擇血管;g.皮膚消毒;h.戴手套、扎壓脈帶,再次消毒;i.連接留置針;j.穿刺;k.撤出針芯;l.固定;m.調節滴速;n.再次核對)。外周靜脈留置針沖封管維護、外周靜脈留置針拔管的流程標準反復培訓,以降低患者靜脈輸液不良事件發生率,提升患者治療的安全性和護理滿意度,在護理工作中嚴格執行并落實。
1.2.2 加強婦科護理人員的考核和培訓
根據美國靜脈輸液學會INS指南及衛計委2013年發布行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》制定院級相關理論知識學習,科室內部靜療質控小組對婦科護理成員進行培訓,通過小組討論、案例分析、模擬輸液器具培訓后進行實操考核,操作考核通過方可參與靜脈輸液治療。
1.2.3 靜脈輸液標準SOP質量控制
護理人員在穿刺時用右手拇指及食指持針翼及抵住針座,左手繃緊皮膚,囑病人握拳以15°~30°角直刺靜脈,緩慢進針見回血后降低到5°~10°角再進針2 mm,將針芯后撤2~3 mm,持導管與針芯一起全部送入血管,松開止血帶,打開調節器,拔出針芯,觀察液體是否通暢。將透明敷料邊框預切口的一邊對準導管延長管方向無張力粘貼,輕捏敷料下導管接頭突出部位,使敷料與接頭盒皮膚充分粘合,用指腹輕輕按壓整片敷料,是皮膚與敷料充分接觸,避免水汽積聚從預切口出移除邊框,一邊移除邊框,一邊按壓透明敷料,使用高舉平抬法固定輸液接頭及輸液管,根據患者年齡、身體狀況、病情、藥物性質、治療要求調節輸液速度。操作后向患者宣教,告知患者藥物的名稱、主要作用和副作用、輸液過程及使用留置針時的注意事項,完成標準靜脈留置針的SOP。
1.2.4 實施
住院期間每日輸液高峰期,護士需增加巡視次數,關注每位患者輸液情況,評估輸液導管、皮膚、液體滴速等客觀情況,重視患者主訴,了解其輸液期間身心感受,及時發現輸液后存在不適表現的患者,及時處理[3]。
1.2.5 常見輸液并發癥及原因分析
(1)穿刺部位疼痛。溶液和藥物的pH能刺激靜脈[4],輸注物pH應保持在6~8,盡量減少對靜脈內膜的破壞。表現為靜脈輸液部位疼痛、紅斑、腫脹;婦科患者常輸入高濃 度 電 解 質 如:轉 化 糖 電 解 質,pH3.5~5.5;50%葡 萄 糖注射液pH3.2~6.5,對血管刺激較強的藥物如:阿奇霉素pH3.8~6.5、氨甲環酸pH3.5~4.5;患者惡病質,血管條件不好等;在留置針標準SOP實施前后穿刺部位疼痛明顯下降,患者舒適度提高。
(2)靜脈炎。穿刺前消毒不規范,輸注液體濃度高,刺激性強的藥物,手術室留置的大號留置針,管徑粗,對血管刺激強,容易引起靜脈炎。靜脈炎所致條索狀紅線沿靜脈走向出現,局部紅、腫、熱、痛較為明顯,可伴有全身癥狀。在留置針標準SOP實施前后,靜脈炎的發生率明顯下降。
(3)藥物外滲、脫針。護士在穿刺是選擇血管不當或不掌握正確的穿刺方法,留置針套管進針長度不夠,固定的方法不正確,穿刺部位選擇不恰當,或者患者因活動、進食、翻身、躁動不安、術后害怕引流管脫出,導致留置針套管滑出或是脫出。
(4)偶見靜脈血栓與皮膚過敏,給予對癥處理。
1.2.6 外周靜脈留置針標準SOP護理體會
(1)選擇較粗直的上肢血管,避開關節等活動部位,針芯全部推入血管,妥善固定。躁動不安者,用約束帶保護,或者請家屬協助約束。
(2)規范掌握封管的方法并培訓,封管時用5 mL或10 mL預充式沖管注射器接輸液接頭脈沖式封管,脈沖式沖管后余0.5 mL邊推邊拔針,保證脈沖式沖管及正壓封管。指導患者穿刺部位肢體勿過度活動或用力。如有血塊堵塞,切忌將套管內阻塞的血塊直接推入血管內??砂础鹅o脈輸液治療護理學》規范進行處理。
(3)嚴格遵守無菌操作原則,操作前后嚴格消毒在不影響輸液速度的前提下,盡量用型號較小的留置針,減少患者穿刺部位的皮膚損傷;一般留置針使用72 h。穿刺部位腫脹、脫管、發紅、發癢等情況時,要立即拔去留置針。靜脈留置針在使用中的各種問題,有效保證留置時間,提高護理操作效率。
對照組靜脈輸液不良事件總發生率為21.49%,試驗組為6.98%,有顯著差異(P<0.05);觀察組在穿刺疼痛、靜脈炎、藥物滲漏發生率較對照組均顯著下降(P<0.05),見表1。
表1 比較各組靜脈輸液不良事件總發生率[n(%)]
觀察組護理總滿意度為98.41%,顯著高于對照組83.48%,P<0.05,見表2。
表2 比較各組護理總滿意度[n(%)]
對于靜脈輸液患者而言,靜脈留置針輸液法為常見方式,其具有操作簡便、疼痛輕、血管無損傷或損傷小等優勢,但在輸液過程中不可避免地會出現不同不良事件,影響靜脈治療效果。外周靜脈留置針標準SOP的推廣,從表1、表2可以看出,其明顯降低了護的理在靜脈輸液不良事件發生率,使護理人員的操作滿意度明顯上升,也增加了患者的舒適度。通過院級靜療質控小組的專業化管理,各護理單元成立靜療??瀑|控小組,落實外周靜脈留置針標準SOP,定期做全面的橫斷面調查、質控,根據每半年調查的大數據分析,找出的相關因素,重視相關每個細節,有效避免影響輸液安全的不良事件,促進患者快速康復。