健康中國戰略背景下河南省三級綜合醫院全科醫學科學科建設現況的SWOT分析及對策

蔡曉婷，王留義，趙青，王淑一，李瑋鈺，劉豐，史威力，趙英帥，趙婧宇

（1.河南大學人民醫院，河南 鄭州；2.河南省人民醫院 全科醫學科，河南 鄭州；3.鄭州大學人民醫院，河南 鄭州）

0 引言

伴隨《健康中國2030規劃綱要》的出臺，習近平總書記明確指出，分級診療的實現嚴重依賴于廣大全科醫生作為全民健康的守門人，將以全科醫生為重點，加強基層人才隊伍的建設[1-2]。國家政策也明確各地住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）均應獨立設置全科醫學科，否則將被取消培訓資格[3]；培養全科醫生，綜合醫院責無旁貸。衛生部全科醫學培訓中心郭愛民教授表示，全科醫學人才不足是推進我國醫療改革的瓶頸，要想打破這個瓶頸，急需解決學科建設問題[4-5]。中華醫學會全科醫學分會主任委員于曉松教授指出，全科醫學學科的規范化建設是全科人才培養的重要支撐，而在目前社區全科醫學力量還比較薄弱的情況下，在綜合醫院建立全科醫學科，進行全科醫學的臨床、科研和人才培養工作，引領全科醫學學科發展十分必要。

在此背景下，河南省三級綜合醫院陸續成立了全科醫學科，建設了全科醫學培訓基地?，F將我省全科醫學科成立以來的建設實踐，通過SWOT(Strength,Weakness，Opportunity，Threat ）管理理論分析，對目前我省全科醫學科的學科建設狀況進行系統客觀地分析，找出其中存在的問題并提出應對策略[6]。

所謂SWOT分析，是一種公司內部的管理理念，用來確定企業本身的競爭優勢（Strength），劣勢（Weakness），機會（Opportunity）和挑戰（Threat）,可以清楚的確定企業的資源優勢和缺陷，了解公司所面臨的機會和挑戰，對于制定公司未來的發展戰略有著至關重要的意義[7]。在學科建設工作中融入SWOT分析理念，為全科醫學學科建設總體規劃提供科學依據，為明確學科發展方向都有重要的指導意義。

1 河南省全科醫學科學科建設的探索及發展

北京、上海、廣州等城市的全科醫學發展已有近30年的歷史，河南省全科醫學科仍處于建設階段，學科定位尚不十分明確，學科建設滯后，強化全科醫學學科建設的認同度還不高，全科醫學學位點建設嚴重滯后。由于歷史原因，目前全科醫學學科建設沒有成功的模式可借鑒，河南省的全科醫學發展更是履步維艱。

河南省自2014年起，正式啟動實施基層衛生“369人才工程”，累計投入15億元，著力解決全省基層衛生人才短缺難題；河南省人民醫院于2015年最早成立了全科醫學科，是省內唯一的省級重點?？?，起到了領頭羊的示范作用[8]；2018年河南出臺了全科醫生培養與使用激勵機制方案，通過一系列措施增強全科醫生執業榮譽感。目前河南省綜合醫院共成立了47家全科住培基地，根據2017年全科規范化培訓基地評估結果分析，河南被評估的基地全部建立了全科醫學科。

2 河南省全科醫學科學科建設現況的SWOT分析

2.1 優勢（Strength）

2.1.1 平臺優勢

三級綜合醫院整體發展水平較高，相比于基層醫院及社區，有全科醫學科學科建設的良好平臺和氛圍，如醫院領導及學科帶頭人的重視，政策的傾斜等，新學科能夠在三級綜合醫院得到很好的發展[9-10]。

2.1.2 人才優勢

目前河南省三級綜合醫院全科醫學科的人才梯隊相對合理，人員配備能夠滿足全科醫生培訓及科室設置需求，大部分執業范圍都更改為為全科醫師，這與之前北京及廣州等地所得出的結論相一致[11]。綜合醫院擁有一大批學術骨干，人員素質較高，很多人有科研、 教學的經歷，有發展全科醫學科學科建設的能力[12-13]。

2.1.3 教學資源優勢

三級綜合醫院教學資源及培訓資源豐富，具備滿足基地培訓任務需求的病種，全科門診收治病種一般為多病共存、焦慮抑郁、心身疾病，輪轉期間這些病種都可以接觸到，從而更加理解全科的診療范圍?？剖抑匾晫δ贻p醫師、進修醫師和研究生的培養，定期舉辦各類學術講座和學術會議，邀請國內外全科醫學專家進行培訓。此外，全科基地規培學員數量多，三年輪轉期間與自己導師及基地進行心理、學習的溝通，有助于學科建設的深入發展[14-16]。

2.2 劣勢（Weakness）

2.2.1 師資力量相對薄弱

目前綜合醫院全科醫學科的大部分師資是通過轉崗培訓而的來，單純將臨床一線工作人員直接轉變為全科醫學帶教老師是不合理的，雖然短時間內經過了培訓，但是帶教模式、理念仍存在不足，無法完成真正的全科帶教任務[17]。

2.2.2 社會對全科醫學的認知定位存在偏差

就診于全科的患者，多數認為全科醫生是萬金油醫生，社會地位比較低，待遇相對其他行業也較低，多數人對家庭醫生簽約半信半疑，全科醫學只得到了政府的認可和支持，而社會大眾并沒有認識到全科醫學科的重要性，甚至?？漆t生及醫學生也認識不到位，這種認知的落后嚴重阻礙了全科醫學科的建設。

2.2.3 學科體系尚未成熟

全科理念引入中國大陸近30年，河南省的全科醫學起步晚，經驗不足，目前全科醫學還未錄入學科代碼，缺乏博士學位點，學科建設仍處在發展階段，沒有一套合理的全科醫學科學科建設模式，因此創建中國特色的家庭醫學任重而道遠[19-21]。

2.3 機遇（Opportunity）

2.3.1 人民群眾的健康意識不斷加強

21世紀，人們的健康意識不斷加強，未病要預防的理念被大家接受，再加上目前“生物-心理-社會醫學模式”的發展，以病人為中心的服務模式日益成熟，這一新的發展需求為全科醫學的發展提供了機遇。

2.3.2 新醫改政策搭建全科發展平臺

國家醫改明確指出?；?、強基層、建機制的理念，逐步加大了對全科醫學發展的支持推進力度，這些國家政策導向為全科醫學的發展提供了遼闊的平臺。

2.4 風險或挑戰（Treat）

2.4.1 人才是最大問題

由于各種因素的影響，全科醫生受到?？漆t生的觀念沖擊，重?？戚p全科的現象目前仍舊十分普遍，全科醫生轉型?？?，面臨全科人才流失的壓力。吸引和穩定優秀專業人員從事全科醫教研工作是目前存在的問題。

2.4.2 住培學員嚴重缺乏全科理念，培訓質量參差不齊

目前在陪學員，對全科醫學的認識程度較低，存在心里抵觸。這樣培訓出來的全科醫生，無法承擔社區守門人的職責。

3 全科醫學科學科建設發展策略

3.1 借鑒交流，對外開放，決不閉門造車

要與國內全科醫學科發展迅速的醫院建立良好的合作關系，加強學術交流，引進新經驗，提高自身水平；積極與同級兄弟醫院互幫互助，加強全科醫學科的輻射影響能力。

3.2 積極實踐，努力創新，決不因循守舊

充分調動醫護人員科研積極性，積極申請課題，提高科研創新能力和水平。只有不斷總結經驗教訓，不斷調整改進 發展目標和管理模式，才能牢牢掌握心血管學術和技術前沿陣地。

3.3 發展學科文化，重視學科軟實力的建設

學科文化在學科發展中具有舉足輕重的地位和作用。打造學科精神、學科文化和學科品牌，保持學科建設的長盛不衰或迎頭趕 上，其中一個重要因素就是要培育 和形成優秀的學科文化。

3.4 擴大影響，宣傳工作到位

利用網絡平臺、電臺廣播、報刊宣傳向社會廣泛宣傳全科理念，定期進行義診活動，讓更多的群眾了解并深刻體會到全科醫療的重要性。