舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的效果觀察及VAS評分影響分析

殷建軍

【摘? 要】目的：觀察舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的效果以及vas評分影響。方法：選取無痛分娩產婦的76例作為本次研究的觀察對象，選取時間為2019年3月-2020年3月期間，按照入院時間的單雙號來進行分組，將所有產婦分為兩組，對照組與觀察組各38例。對照組的患者單用鹽酸羅哌卡，觀察組的患者在使用鹽酸羅哌卡的基礎上加上舒芬太尼。觀察兩組的麻醉效果以及VAS的評分。結果：觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，VAS評分低于對照組，產程短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡比單用鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的臨床效果要好，可改善新生兒狀況，減輕疼痛，縮短產程。

【關鍵詞】舒芬太尼;鹽酸羅帕卡;無痛分娩;VAS疼痛等級

【中圖分類號】R714????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0049-01

硬膜外麻醉是應用于腹部以下的麻醉手術，該麻醉手術使用廣泛，手術過程中根據藥物的選擇不同，隨時調整手術和麻醉的時間，安全性高。但是陣痛的效果卻不太好，所以在進行硬膜外麻醉手術時，會采用多種藥物進行麻醉。舒太芬尼作用于μ阿片受體，鎮痛強度大，而且作用持續時間也長，鹽酸羅哌卡是更為常見的麻醉類藥品，對心臟毒性低微，具有外周血管收縮作用，其作用持續時間長，且具有麻醉和止痛作用。本文將舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的效果以及VAS等級評分，現予詳述。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對76例無痛分娩孕婦，根據入院時間的單雙號分為對照組38例與觀察組38例，其中對照組38例中，年齡23歲至39歲，平均（26+2.6）歲，孕期38至41周，平均（39.3+0.3）周。實驗組中年齡24至41歲，平均（28+2.3）歲，孕期37至41周，平均（38.6+0.6）周，在性別，年齡，孕期上進行對比，對照組與觀察組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納排標準

納入標準：①患者簽有知情同意書。②無對麻醉藥品過敏。③產婦均為第一次分娩且單胎。排除標準：①存在局部阿片類麻醉藥品過敏史。②存在陰道分娩困難的孕婦。

1.3治療方法

產婦在入院后接受血壓、心率、呼吸等指標的檢測，等待產婦出現第一產程規律性宮鎖以及宮口開大5cm，開始進行硬膜外麻醉手術進行分娩鎮痛。在進行分娩鎮痛時，主要選擇在其腰髓L2～L3間隙行硬膜外穿刺置管，然后向管中注入鹽酸羅哌卡（7.5mg/ml）或鹽酸羅哌卡（0.1%）與舒芬太尼（0.5ug/ml）的混合試劑，同時給予孕婦鹽酸羅哌卡（0.4ug/ml）與舒芬太尼（0.08%）的硬膜外麻醉治療。

1.4觀察指標

對比對照組與觀察組再第一、二產程的VAS等級評分以及硬膜外麻醉的效果，評分范圍為0～10，評分越高代表疼痛嚴重，評分約低代表疼痛輕微。分娩完成后，采用新生兒阿氏評分法（Apgae），評分范圍也是0～10分，分娩后的1min、3min、5min的三次評價均值

1.5統計分析

以SPSS17.0軟件中分析，組間計量應用（ ）表示，予以t檢驗，若標準P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，VAS評分低于對照組，產程短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%。我國先有很多醫院均以開展無痛分娩，這是一個簡單，安全，成熟的技術。

舒芬太尼是主要作用于μ阿片受體的強鎮痛性藥物，其特點是陣痛時間長且陣痛效果強。相關文獻和研究數據表明，本品與芬太尼相比，該藥物的鎮痛作用更強，毒副作用更小。但對本品過敏者禁用，有呼吸系統疾病和肝、腎功能不全的病人慎用，它可能引起惡心、嘔吐、支氣管痙攣、心動過速、心率失常等不良反應。長期使用還會成癮。所以在臨床上一般不作常見劇痛的鎮痛藥。用作靜脈復合麻醉的主藥，或輔助麻醉的鎮痛藥。

鹽酸羅哌卡作為臨床上常見的麻醉類藥品，本品為安全性更高、脂溶性更低的長效酰胺類局麻藥，有點在于麻醉持續時間長，具有麻醉和止痛的作用，對心臟的毒性也低微，也有外周血管收縮的作用，在臨床上主要用于術后鎮痛與產科麻醉。此外本品還有個最大的有點在于麻醉效果呈劑量依賴性，也就是說羅哌卡因產生的感覺與運動阻滯程度是可預測可控制的，簡而言之就是有極強的可控性。對于對酰胺類局麻藥過敏的患者禁用羅哌卡因注射液。本品為肝臟代謝藥品，所以具有嚴重肝病患者慎用。一般來說本品的不良反應會有低血壓、惡心、心動過緩、焦慮等。

在本次研究中，兩組除了藥物不同以外，其他護理情況，穿刺部位等都相同的情況下，研究結果顯示，觀察組的第一、二產程時間要短，VAS較低，新生熱（Apgar）評分較高。表明在采用鹽酸羅哌卡與舒芬太尼兩種藥物聯合使用后，鎮痛效果更好，起效時間更快，鎮痛作用更強，新生兒的狀態更佳，對母嬰的生命安全也有一定的保障性

參考文獻

[1]??? 宰曉哲，孫燕，樊磊.鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對無痛分娩的作用效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（20）：42.

[2]? 李賢珍.鹽酸羅哌卡因聯合舒太芬尼硬膜外阻滯麻醉法在產婦進行無痛分娩中的應用價值[J].當代醫藥論叢.2019，17（15）：53～54.

[3]??? 蔣留琴，李鶴云.舒芬太尼在剖宮手術麻醉中應用效果觀察[J].陜西醫學雜志，2018，47（6）：793～795.