怎樣準確測量產后出血量

陳耀華

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0002-01

產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因，所以產后出血量的觀察和測量對孕產婦尤為重要。產后出血是指胎兒娩出后的24小時內陰道分娩者出血量大于等于500ml，剖宮產者大于等于1000ml。難治性產后出血指經過宮縮劑.持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術.介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。怎樣準確測量產婦的產后出血量，這關系著產婦的產后出血處理與康復指導，這里對相關內容作以下科普：

1 產后出血過多有哪些原因？

產后出血過多的原因較多，子宮收縮乏力.胎盤因素.軟產道裂傷及凝血功能障礙是主要原因。其中最常見的原因是子宮收縮乏力，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血，從而造成胎兒娩出后子宮出血量較大;胎盤因素也是產婦產后出血的一方面原因，主要是產婦產后的胎盤滯留或者粘連植入，或者產婦產后胎盤部分殘留等問題，從而造成較大量的出血;軟產道裂傷（包括會陰陰道和宮頸）等情況也會造成產后出血，如果產婦的裂傷較為嚴重，便會對產婦的宮頸或陰道血管造成較大程度的累及，致使患者出現大量陰道出血的問題;任何原發或繼發的凝血功能異常均能造成產后出血，原發性血小板減少.再生障礙性貧血.肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術創傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝.死胎.羊水栓塞.重度子癇前期等產科并發癥，可引起彌漫性血管內凝血，從而導致子宮大量出血。

2 產后出血過多會造成什么影響？

產后出血量過多會致使產婦產后出現一系列后遺癥甚至死亡，目前這種情況仍居我國孕產婦死亡原因的首位。一般產婦在胎兒娩出后2小時內發生產后出血的風險較大，是產婦產后直接死亡的重要原因。產后出血量過多后，產婦會產生不同程度的休克、彌漫性血管內凝血等病癥，如果這種狀態下的產婦未得到及時搶救時，則產婦的生命安全會受到嚴重的威脅;產后出血很有可能引起身體的免疫力下降，容易發生感染，嚴重的時候還可以引起產褥期感染，甚至對以后的懷孕造成影響;有些女性出現產后大出血的情況，還會出現席漢氏綜合征.垂體功能減退.貧血等癥狀，進而會導致女性月經稀少.閉經.卵巢早衰.月經不調.乳汁分泌減少等。

3 準確測量產后出血量有哪些方法？

3.1稱重法

稱重法的使用一般是將運用的敷料和布類等，用專業的電子秤進行稱重，注意在使用前對敷料和聚血紙、衛生墊等物質進行稱重，使用后再對敷料及布類等物質進行稱重，把兩次稱重得到的數據相減，再用相減的結果除以1.05，將數據換算為毫升，得到的數據便是產婦的產后出血量。實際應用中的計算公式是：出血量（ml）=（血液污染敷料總重量-原干凈敷料重量）g/1.05，比如（300-10）g/1.05=276.2ml。

3.2面積法

面積法測量產后出血量通常是依據產婦分娩時，布類血跡的污染面積進行出血量的計算，主要是依厚度不同的布類污染面積，再將獲得的面積換算成出血量，從而對產婦產后的出血量進行測量。實際應用中是浸濕兩層的敷料，并根據敷料的面積進行估算，比如5*5cm2輔料的面積，經計算得出血量2ml，一般獲得的出血量和敷料的吸水量存在相關性，所以通常采用這種方法進行大概的估計。

3.3容積法

容積法是一種能準確測量產后出血量的手段，一般是采用接血盆和負壓吸引器等器械，對產婦的陰道出血直接收集，再對收集到的血液容積進行測量。實際應用中剖宮產的產婦要在其子宮切開人工破膜吸進羊水后，便給產婦換負壓瓶進行血液收集，有效測量產婦的產后出血量，以便為產婦的產后用藥和康復進行科學的指導。

3.4休克指數法

休克指數主要是判斷機體有無出現休克狀態，能反映機體的休克輕重程度，計算公式是：休克指數=脈率/收縮壓。一般休克指數法是用于不能客觀評估的產后出血患者，通常休克指數=1時，則說明產婦的失血量是機體血容量的10%-20%，計算后約等于500-1000毫升的血液量。休克指數=1.5時，便說明產婦的失血量大約在1500-2500毫升。休克指數=2時，說明產婦的失血量大約為2500-3500毫升。實際應用中對產婦的休克指數進行計算，評估產婦的休克輕重程度，了解產婦的體內失血量，對產婦的休克情況進行專業的治療和糾正。

3.5血紅蛋白測定法

血紅蛋白是一種紅細胞色素蛋白，常采用比色法對人體內的血紅蛋白進行測定，采集血液樣本后，用血細胞分析儀進行血紅蛋白濃度的分析。成年女性體內的血紅蛋白一般是110-150g/L，實際檢測結果顯示血紅蛋白每下降10g/L，失血量為400-500毫升，但是在產后出血的早期，由于血液濃縮，血紅蛋白常無法準確反映實際的出血量，要根據具體情況給產婦進行對癥處理。

近年產后出血的患者常有出現，再加上國民認知水平的提升，日常生活中更多的人關注產后出血等情況，所以準確測量女性的產后出血量非常關鍵，關系著產婦產后出血情況的準確評估，并與產婦的產后出血處理密切相關。為了能有效防止產后出血威脅產婦的身體健康或生命安全，要對女性妊娠期間進行全方位的檢查，及時發現女性可能發生的異常，盡早給予產婦科學合理的預防，而產后更要高度重視出血量的觀察和監測，準確的測量產婦產后的出血量，選擇科學合理的測定方法，對產后出血防患于未然。