不同手術時機對急性腸梗阻的臨床效果分析

王爽

【摘? 要】目的：探討觀察急性腸梗阻患者不同手術時機治療的臨床效果。方法：選取我院2018年3月～2019年12月期間收治的急性腸梗阻患者84例，根據手術時機分成對照組和觀察組各42例。對照組患者為發病 48小時后手術治療 ， 觀察組患者為發病 48小時內給予手術治療， 對兩組患者的治療效果進行分析。結果：觀察組患者臨床觀察指標明顯優于對照組，觀察組總有效率為92.86%明顯高于對照組患者73.81%。觀察組患者并發癥發生率為4.76%明顯低于對照組的16.67%。結論：急性腸梗阻患者以手術治療為主， 發病48 小時內手術治療臨床療效更為顯著，有利于術后胃腸功能恢復，注意手術時機的選擇。

【關鍵詞】手術時機;48小時;急性腸梗阻 ;效果

【中圖分類號】R635????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0075-02

腸梗阻是外科常見的急腹癥，由于其變化迅速，需要早期診斷治療。延誤診治可加重病情發展，甚至導致腸壞死、腹膜炎等嚴重情況[1]。隨著對腸梗阻病理生理學認識的不斷提高和治療方法的改進，治療效果有了很大提高，但絞窄性腸梗阻等重癥患者的死亡率仍然很高?，F對不同時機手術治療對急性腸梗阻的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取我院2018年3月～2019年12月期間收治的急性腸梗阻患者84例，根據手術時機分成對照組和觀察組各42例。對照組患者中 ， 男 23例 ， 女19 例 ， 年齡33～77歲 ，平均年齡（53.5±2.5）歲，發病原因：粘連性腸梗阻19例、結腸腫瘤14例、嵌頓疝3例、腸扭轉3例、糞石性腸梗阻3例。觀察組患者中，男22例，女20例，年齡31～76歲，平均年齡（54.5±3.5）歲，發病原因：粘連性腸梗阻20例、結腸腫瘤13例、嵌頓疝4例、糞石性腸梗阻3例、腸扭轉2例。兩組患者基礎情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 單純性腸梗阻可采用解除引起梗阻機制的手術，如粘連松解術、腸切開取出堵塞異物術等，如腸管的病變為腫瘤、炎癥可行腸切除、腸吻合術，狹窄病變不能切除時可作腸短路術。絞窄性腸梗阻應盡快采取解除梗阻機制的手術，如腸套疊或腸扭轉的復位術、腸管壞死應行腸切除吻合術等[2]。結腸梗阻時由于回盲瓣關閉作用，形成閉袢型腸梗阻，結腸血供也不如小腸豐富，單純性腸梗阻也容易發生局部壞死和穿孔，應早期進行手術治療。如患者全身情況差，腹脹嚴重，梗阻位于左半結腸時，可先以橫結腸造瘺，待情況好轉再行腸切除吻合，如腸管壞死，應將壞死腸段切除，作腸造瘺術，待全身情況好轉后二期手術。由于結腸梗阻時出現的問題較多，手術治療時需審慎的處理[3]。對照組患者為發病48小時后手術治療，觀察組患者為發病48小時內給予手術治療，

1.3觀察指標與療效判定? 對兩組患者術后MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP進行檢測。療效判定：顯效：治療后臨床體征癥狀等全部消失，各項身體指標恢復;有效：經治療臨床體征癥狀改善情況明顯，各項身體指標恢復正常;無效：經治療各項臨床體征、癥狀無明顯改善甚至加重[4]。

1.4統計學分析? 通過SPSS20.0統計學軟件進行數據處理分析，（ ）表示計量數據，以t檢驗，采用率（%）表示計數數據，以X2檢驗，若P<0.05代表差異明顯有統計學意義。

2結果

2.1對兩組患者臨床觀察指標進行對比，對照組患者42例，MCP-1（38.32±5.65）μg/L，IL-1β（2.49±0.37）μg/L，TNF-α（1.89±0.23）mg/L，CRP（7.68±1.08）mg/L;觀察組患者42例，MCP-1（22.18±3.12）μg/L，IL-1β（3.03±0.43）μg/L，TNF-α（1.65±0.13）mg/L，CRP（5.21±1.03）mg/L;觀察組患者臨床觀察指標MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對照組，IL-1β觀察組明顯高于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義（p<0.05）。

2.2對兩組患者的臨床療效進行對比，對照組患者42例，顯效19例（45.23%），有效12例（28.57%），無效11例（26.19%），總有效率為73.81%;觀察組患者42例，顯效23例（54.76%），有效16例（38.10%），無效3例（7.14%），總有效率為92.86%;觀察組總有效率為92.86%明顯高于對照組患者73.81%，兩組差異明顯，有統計學意義（p<0.05）。

2.3對兩組患者術后并發癥情況進行對比，對照組患者42例，切口感染2例，出血2例，腹腔感染2例，術后腸粘連1例，術后并發癥發生率16.67%;觀察組患者42例，切口感染1例，出血1例，術后并發癥發生率4.76%;觀察組患者并發癥發生率為4.76%明顯低于對照組的16.67%，差異明顯，有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

手術是急性腸梗阻的重要治療方法，大多數急性腸梗阻需要手術解除。爭取較短時間內以簡單可靠的方法解除梗阻，恢復腸道的正常功能。急性腸梗阻應積極做好手術準備，觀察時間不宜過長。急性腸梗阻一般不超過12-24小時。如果絞窄的癥狀或體征沒有明顯改善，應盡快進行手術，這往往是治療成功的關鍵。因為只有排除梗阻因素或壞死腸襻，才能得到根本的治療。過分強調非手術治療，如胃腸減壓、手術時間不當延誤等，往往會導致不良后果，甚至死亡。

本研究中，觀察組患者臨床觀察指標MCP-1、TNF-α、CRP明顯低于對照組，IL-1β觀察組明顯高于對照組，觀察組總有效率為92.86%明顯高于對照組患者73.81%，兩組差異明顯。觀察組患者并發癥發生率為4.76%明顯低于對照組的16.67%。

總之，急性腸梗阻患者以手術治療為主，發病48小時內手術治療臨床療效更為顯著，有利于術后胃腸功能恢復，注意手術時機的選擇。

參考文獻

[1]??? 陳邊強.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果研究[J].中國衛生產業，2014，011（006）： 111-112.

[2]??? 劉永軍.不同手術時機治療急性腸梗阻臨床對比研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，005 （023）：60.

[3]??? 王文鋒.在不同時機對急性腸梗阻患者進行手術治療的效果觀察[J].求醫問藥，2018，16（5）： 33-35.

[4]??? 宋健輝.不同手術時機治療140例急性腸梗阻的臨床對比[J].健康必讀，2018，000（033）：226.