疫情下口腔牙體牙髓疾病治療的護理防控

向多俊 張玲 李曉英

【摘? 要】疫情的爆發給牙體牙髓疾病的診療和護理帶來了巨大的挑戰。為了有效防止疫情的蔓延，減少疫情在醫療機構內傳播的風險。本文結合國家對疫情防控的總體要求和牙體牙髓病科專業特點，制定護理管理等相關防控措施，內容涉及醫務人員的培訓、患者的預檢分診、患者的健康指導、科室防控關鍵點以及護理操作中的防控策略等，以保證牙體牙髓病科護理工作安全有序的進行。期望對疫情期牙體牙髓治療的護理管理及今后的研究提供參考。

【關鍵詞】預檢分診;護理配合

【中圖分類號】R781.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0188-01

1 設置三級預檢分診

1.1 第一級預檢分診

門診大廳、急診入口設立發熱患者預檢分診臺，崗位職責如下：

（1）測體溫，確認進入人員身份。

（2）對所有進入院區內患者及陪伴人員進行呼吸道癥狀和流行病學史詢問。

（3）對患者及陪伴人員按一級預檢分診登記表的內容進行登記。

1.2 第二級預檢分診

門診各護士站設置體溫檢測點，崗位職責如下：

（1）完成對所有進入該區內患者及陪伴人員的流行病學史問詢。

（2）測量患者及陪伴人員體溫，評估患者感染風險與病情危重程度，必要時加測呼吸頻率、血壓、心率。

（3）詢問患者及陪伴人員基本信息并按二級預檢分診登記表的內容進行登記。

1.3 第三級預檢分診

診療醫護人員接診患者時，應當再次詢問就診人員體溫等相關癥狀的篩查情況，崗位職責如下：

（1）完成對就診人員的流行病學問診。

（2）在病歷中完整記錄流行病學史問診結果，然后完成牙體牙髓病科患者就診登記表填寫。

1.4預檢分診人員防護標準

預檢分診的工作人員按照一級防護要求（標準預防），上崗時穿戴一次性工作帽、外科口罩和工作服（白大褂），必要時帶一次性乳膠手套、使用護目鏡或防護面罩、在與患者交流過程中，至少保持1米距離，并按規定做好相應記錄[1]。

2 就診人員分流處置

為避免交叉感染，按照有無異常情況、有無疫區或者可疑高危感染患者接觸史進行分流處置，主要分為以下三種情況[2]：

2.1 無異常情況

就診人員在無流行病學史，無發熱（體溫<37.3℃）、乏力、咳嗽等癥狀的情況下，分流處置如下：

（1）如果不是急癥患者，如急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙外傷等患者，建議自行回家隔離觀察，擇期進行治療。

（2）對于急癥的就診人員，引導其進入指定隔離區，按照流程實施診療。

2.2 體溫異常無疫區接觸史情況

就診人員僅有體溫異常等可疑癥狀，但無疫區往返或者可疑高危感染患者接觸史的情況，分流處置如下：

（1）對于非急診或者非必需診療操作的患者，立即建議其前往綜合醫院就診，擇期進行口腔治療。

（2）對于符合口腔急癥的就診人員，引導其進入指定隔離區域實施診療，同時立即報告科室負責人和醫院感染管理科。

2.3 體溫異常有疫區接觸史情況

就診人員有體溫異常，且有疫區往返或者可疑高危感染患者接觸史的情況，分流處置如下：馬上引導患者進入指定隔離區域，并立即報告科室負責人和醫院感染管理科，及時轉診到有隔離和救治能力的定點醫院，等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。轉診后，在感染科指導下對診療單元進行相關消毒處理。

3 治療前防護準備

3.1診室消毒設備器材的準備

空氣凈化消毒機（接診病人后診治區域即刻消毒）、75%消毒酒精、75%消毒酒精噴壺、伽瑪消毒濕巾、洗手液、快速手消液、碘伏、洗必泰漱口水。

3.2 診室環境準備

選擇獨立的診室，遵循“一患一室”的原則，合理安排患者就診，減少交叉感染的風險。接診前將椅位、工作臺進行75%酒精消毒、對室內空氣進行即刻消毒，診療椅所有要接觸的部位均用無菌膜覆蓋，做好診間消毒工作，嚴格執行“一患一消毒”。

3.3 醫護人員準備

參與操作的醫務人員按照三級防護要求，穿戴一次性工作帽、戴醫用防護口罩（N95、N99等）、戴護目鏡、防護面屏、鞋套、防護服或工作服（白大褂）外面加套1件一次性隔離衣、戴一次性乳膠手套。在診療過程中醫務人員應嚴格遵循“兩前三后”（接觸患者前，無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者周圍環境及物品后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后）的手衛生原則[3]，做好診間洗手。

4 治療中的護理規范

護士提前準備好所有用品并與醫生做好配合，具體如下：

（1）再次詢問是否去過武漢或從武漢來，是否接觸過可疑病人或已出現癥狀的病人以及此次就醫主訴。

（2）評估《華西口腔牙體牙髓病科患者就診信息登記表》對身體情況特殊、年齡較大或自訴有高血壓的患者測血壓，測完血壓后，用消毒濕巾擦拭血壓計消毒，并記錄告知醫生。

（3）指導患者簽署牙體牙髓知情同意書并記錄體溫，根據醫囑錄取治療項目。

（4）引導患者上椅位，系好胸巾，備好檢查盤及水杯，并指導患者用漱口液（疫情期間5%碘伏用0.9%氯化鈉三倍稀釋）漱口，含漱三次，每次至少持續1分鐘，按治療需要調節椅位及燈光。

（5）安裝強吸唾管、檢查盤。根據疾病需要準備用物（低速手機、高速手機、橡皮障、用物銳利挖器、雅碘溶劑或EDTA溶劑、次氯酸鈉裝入5ml沖洗針管、生理鹽水裝入5ml沖洗針管、K銼、刀片、碘伏或75%酒精、快速和低速球鉆、裂鉆、棉球、暫封膏）。

（6）需使用牙科手機操作鉆牙的患者，醫護需雙人核對患牙，待醫生注射麻藥后，應詢問患者是否有頭暈、心慌等不適，若無不適，則囑患者放松休息，若有不適立即放平椅位并通知醫生。協助醫生安裝橡皮防水障，保證橡皮障布擋住整個口腔和鼻孔，術區橡皮障布和患牙分別用碘伏、75%酒精各消毒1-2分鐘。

（7）整個診療過程中，采用四手操作與醫生密切配合。協助醫生調節燈光保持視野清晰，同時觀察術中患者的反應，及時向醫生反饋。注意及時吸唾，并使用強吸同時配合醫生吸走鉆牙過程中出現的粉塵碎屑，切忌忙中出錯，避免造成不必要的職業暴露[4]。

（8）治療完成后將椅位調整至靜息位，指導患者再次漱口液漱口，扶患者下椅位至一旁休息片刻，同時給患者或陪伴進行術后健康指導，應特別強調疫情高發期間，可利用線上工具進行咨詢，盡量減少出行。

5 治療后的用物處置

（1）治療器械的處理：患者迅速離開后，診室巡回護士更換手套，首先將所用器材以及高速手機進行75%酒精噴灑消毒，然后將檢查盤、取下的避污膜等放置于小塑料袋內密封后放入黃色醫療垃圾桶，探診、鑷子及其他銳器（鉆針、K銼、刀片、針頭）放入裝有消毒液的銳器盒。面罩75%酒精噴灑消毒，然后清水沖洗。

（2）術區環境的處理：椅位護士洗手、更換手套后立即對牙椅、工作臺面用75%噴灑消毒，消毒濕紙巾搽拭，做好診間消毒工作。消毒機啟動對術區空氣進行即刻消毒。

（3）醫療廢物的處理：嚴格遵循醫療廢物管理相關規定，做好醫療廢物分類管理。重復使用的污染器械，應盛放在消毒液浸泡的容器內，并做好標識。

6 結論

疫情的爆發成為一場席卷全國的公共衛生事件，口腔診療由于其專業特殊性，受到了業界和衛生行政主管部門的關注。目前牙體牙髓病科在疫情期間接診患者過程中，醫護人員嚴格按照科室制定的一系列措施進行日常診療工作，疫情期間患者及醫務人員零感染，有效的保證了患者和醫護人員的診療安全。期望對疫情期牙體牙髓的護理管理及今后的研究提供參考。

參考文獻

[ ]????? 杜龍敏.醫院隔離技術規范與標準預防實施和管理[J].中國消毒學雜志.2015，（3）：261-264.

[2]??? 高嵐，程燕玲，楊晶.某醫院加強門診導醫服務臺感染管理的實踐與體會[J].解放軍預防醫學雜志.2014，（5）：443-444.

[3]??? 周愛萍，易和平.重癥病房工勤人員手衛生現狀及管理對策[J].中華醫院感染學雜志.2012， （24）：5569.

[4]??? 曾素琴，劉齊英.口腔專業新護士崗前臨床護理技能培訓實踐[J].齊魯護理雜志.2012，（15）： 100-101.