藥物外滲預防處理的護理探究

蔡敬敬

【摘? 要】靜脈輸液是臨床最常用的一種治療手段。據統計約73.35%的住院患者需靜脈輸液，二級醫院甚至達89.1%[1]，不同年齡組患者同時輸液外滲率為2.3%，新生兒輸液外滲率高達23%～63%[2]。本文從藥物外滲概念、原因、防護，外敷用藥幾個方面論述藥物外滲臨床護理。

【關鍵詞】藥物外滲;預防處理;護理

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0214-01

1 藥物外滲

1.1藥物外滲概念：藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進入了周圍組織，而非進入正常的血管通路。

1.3 藥物外滲的原因

1.3.1.藥物因素[3] 藥液的酸堿度、滲透壓梯度可致血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等。

1.3.2物理因素 輸液量、液體溫度、速度，輸液量輸液外滲幾率1500ml/d大于1000ml/d，液流大于血流、液體溫度與體溫相差越大都易引起藥物外滲。

1.3.3.機械因素[4] 與穿刺技術不熟練，穿刺部位固定不牢固，針管滑動，穿刺部位太靠近關節處，輸液針導管管徑太粗，刺激血管壁，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈

1.3.4.血管因素[5] 肥胖患者、老年人、新生兒、嬰幼兒、危重患者等特殊人群，糖尿病、靜脈血壓增高、癌癥、外周血管疾病或昏迷休克等疾病因素會致使輸液局部血管的舒縮狀態、靜脈管壁發生痙攣，通透性增加。

1.4藥物外滲的防護

1.4.1正確選擇穿刺靜脈[6]高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位長時間多次穿刺，減少損傷血管壁，使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

1.4.2熟悉藥液的性質 選擇合適的給藥方式，適當調節室溫及穿刺部位的保暖。

1.4.3嚴格執行無菌操作技術，加強輸液巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環不良的患者，輸液針頭有無回血不是判斷輸液通暢的唯一標準，一旦發生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

1.5 藥物外滲的處理方法

1.5.1一般腫脹：外敷并抬高患肢，輸入特殊藥物如化療藥物、高滲性藥物、升壓藥等不管局部是否出現紅腫炎癥反應，應立即采取封閉治療，局部封閉治療：用5ml注射器針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉，進針角度以15—20°為宜，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，一般 2—3天封閉1次，封閉3—5次。

1.5.2出現壞死，遵醫囑選用超短波治療，嚴重的外科手術干預如植皮。

2 外敷

2.1外敷溫度

藥物外滲24小時內冰敷還是熱敷要根據外滲藥物特性正確選擇，一般藥物外滲，為使損傷部位局限，選擇冷敷，使血管收縮，減少藥液吸收，同時使某些藥物局部滅活，對于易致使局部缺血壞死的特殊用藥則采用熱敷，擴張血管，促進血液循環，加速致痛因子的排出和炎性滲出物的吸收。

2.2外敷方案

2.2.1簡單經濟：土豆，含有大量淀粉及鹽類，B族維生素及龍葵素，有散瘀，解痙止痛消炎促進組織細胞修復功能，土豆作為外敷用藥，治療效果得到大量臨床數據的證實，其預防效果也是驚人的，臨床工作中，對于化療患者在化療用藥前一天及前30分鐘，囑患者在穿刺點上方延靜脈走路外敷土豆片，土豆片厚度小于0.5cm，越薄敷貼效果越好，外裹保鮮膜保持土豆濕度，可以大大降低化療藥物引起的靜脈炎及藥物外滲幾率，同時提高 患者就醫滿意度及就診治療依從性。蘆薈，為百合科植物，含有大量蒽醌類化合物，多種氨基酸可以增加白介素，有清熱殺菌促進白細胞再生和傷口愈合。

2.2.2 傳統方案：50%硫酸鎂濕敷：通過鎂離子滲入作用促進組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷。75%酒精濕敷：擴張局部血管，促進血液循環，改善內皮細胞功能，還有消毒消炎作用。肝素鈉軟膏：肝素鈉是抗凝血藥，通過抗凝血過程中某些凝血因子而發揮抗凝作用，改善局部血液循環消除腫脹，促進新陳代謝，改善血管通透性，增加局部血流量和速度。

2.2.3 新型敷料：康惠爾透明貼：主要成分是羥甲基纖維鈉閉合性水膠體敷料，在皮膚表面形成低氧張力，促進血管生成，加快組織吸收滲出，同時不受沐浴和局部清潔的影響。喜遼妥：主要活性物質是多磺黏多糖，有較強的抗凝血抗血栓作用，加快組織水腫吸收，改善組織再生和促進傷口愈合。歐萊凝膠：主要由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成，抑制前列腺炎性介質的合成，加快緩解深部疼痛。

2.2.4中醫方案：濕潤燒傷膏：主要成分是黃芪，黃柏，黃連及植物油，具有熔點低、表面活性高、吸附性強的特點，有增溶、消炎預防感染之功效。金黃散：由金黃散、蜂蜜、米醋調和而成，消癰散結。雙柏散：由黃柏、大黃、側伯葉、澤蘭、薄荷5味中藥組成，生津止痛。中藥制劑：主要成分透骨草、伸筋草、海桐皮、絡石藤、紅花、雞血藤、延胡索、五靈脂、桑枝、姜黃，活血化瘀，疏通經絡，調理臟腑功能。

3 總結

除了以上列舉的臨床常用外敷用藥，我們還有很多選擇，包括單一用藥及聯合用藥，其目的都是簡單、快速的緩解患者癥狀，促進患者愈合，減少和降低靜脈輸液外滲對患者造成的損害。在靜脈輸液治療過程中，護士熟知藥物性質及使用注意事項，合理選用靜脈，規范操作，加強巡視等避免和減少藥物外滲才是我們追求的重點。

參考文獻

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[3]??? 陳婭.靜脈輸液外滲原因分析及護理干預效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（53）：112- 113.

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[6]??? 魏淑霞，許艷春，薛曉英，郭英俊.化療藥物外滲相關危險因素分析[J].現代腫瘤醫學，2016，24（12）：2008-2010.