危機與應對：新型冠狀病毒肺炎疫情下的腎臟疾病防治

蔣更如 章曉燕

2019年12月以來，包括湖北省武漢市在內的多個省、市、自治區，以及境外多個地區陸續發現和確診了新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染病例。國家衛生健康委員會于2020年1月20日將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理。截至2020年6月19日，全球2019-nCoV感染人數超過850萬例，死亡人數近45萬例，COVID-19已被WHO評估為大流行疾病。

COVID-19臨床表現復雜多樣，腎臟是最常受累的肺外器官，腎臟受累程度與患者預后密切相關。接受腎臟替代治療的重癥患者的病死率顯著升高。據統計，中國約有1.4億人罹患CKD；并且，每年急性腎損傷(AKI)新發病例數達數百萬例。截至2018年底，中國血液透析登記系統顯示，因罹患尿毒癥行維持性透析的患者已超過67萬例。面對數量如此龐大的腎臟疾病人群，如何對其有效地防治COVID-19，是當前臨床醫師亟待解決的重要問題。本期述評和多篇專家筆談聚焦于“COVID-19與腎臟疾病”，探討疫情下腎臟疾病防治的危機與應對策略。

本期述評《新型冠狀病毒肺炎與腎臟疾病》，從2019-nCoV感染患者腎損傷的臨床及其病理學表現、2019-nCoV感染導致腎損傷的機制、針對2019-nCoV感染誘發AKI的治療策略和特殊人群2019-nCoV感染防治等多個方面，對COVID-19疫情下的腎臟疾病防治策略進行了全面梳理。同時，作者提出，在缺乏有效疫苗的情況下，更需加強對腎臟病患者的感染防控，開展對疾病機制的深入研究，優化針對合并AKI重癥患者的救治策略，以改善患者的預后。

研究結果表明，全球COVID-19患者的AKI發生率為3%～15%。汪年松教授撰寫的《新型冠狀病毒肺炎患者急性腎損傷的診療》，從流行病學、發病機制、早期診斷和規范化診治等方面對2019-nCoV感染導致的AKI進行了詳細的綜述。特別值得指出的是，血液凈化療法在抗擊此次COVID-19疫情中發揮了非常重要的作用。滕杰教授撰寫的《連續性腎臟替代治療在新型冠狀病毒肺炎救治中的應用》，從治療啟動時機、用藥劑量、抗凝方式等多個方面對連續性腎臟替代治療在COVID-19救治中的應用進行了充分闡述。

由于維持性血液透析治療方式的特殊性，患者需要頻繁至醫院行相關治療。值得注意的是，武漢市疫情暴發之初，即出現了由于維持性血液透析患者個體感染而導致整個血液透析中心發生群體感染的事件。同時，腎臟病患者多為慢性病程，因隨訪需要往來醫院較為頻繁。因此，如何在腎臟病人群中進行有效的COVID-19防治顯得至關重要。倪兆慧教授從慢性腎臟病、維持性透析和腎移植等不同類型患者出發，結合腎臟專業的工作特點，基于整個腎臟科的工作環境，對COVID-19的防治措施進行了詳盡的闡述，其觀點具有很強的實用性和可操作性。

抗病毒藥物是臨床常用藥物，隨著2019-nCoV感染病例數的增加，許多經典的抗病毒藥物開始應用于COVID-19的治療。腎臟為抗病毒藥物的主要代謝器官，而重癥病毒感染患者本身即可合并腎損傷。因此，在使用抗病毒藥物的同時，要密切關注患者是否在用藥前即合并腎損傷，合理使用藥物，盡可能避免或減少因藥物不良反應而導致的腎損傷，從而保障患者用藥的安全性和有效性。郭志勇教授的《新型冠狀病毒肺炎抗病毒藥物相關腎損傷》系統地總結了目前臨床上常用的抗病毒藥物及其相關腎臟不良反應。同時，本刊特邀上海市公共衛生臨床中心專家為本專輯總結和書寫了關于COVID-19相關腎損傷的經典病例，以期為臨床用藥和實際工作提供支持和參考依據。

本期專輯的述評和多篇專家筆談均聚焦于COVID-19疫情下腎臟疾病防治的重點和熱點，望廣大讀者和同道能夠從中得到啟發與收獲。