不同血HCG濃度異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床評價

楊麗

【摘 要】 目的：研究不同血HCG濃度異位妊娠采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床評價的探討。方法：此次研究對象均為異位妊娠患者，共計65例，納入標本的起始時間是2017年1月，截止時間是2019年6月，以血HCG濃度差異性對異位妊娠患者進行分組，分別是參照組33例（血HCG濃度>1000U/L）和研究組32例（血HCG濃度<1000U/L），比較兩組治療效果和血HCG轉陰時間、病癥消失時間、包塊消失時間，并觀察患者發生不良反應的類型和概率。結果：在治療效果的對比上，研究組患者的治療效果較之參照組明顯更高（P<0.05）;研究組血HCG轉陰時間、病癥消失時間、包塊消失時間皆明顯短于參照組（P<0.05）;比對兩組不良反應的類型和概率，研究組的類型較少，概率明顯較低（P<0.05）。結論：血HCG濃度不同，患者的治療效果也是不一樣的，采用米非司酮聯合甲氨蝶呤進行臨床治療方式很適合低血HCG濃度異位妊娠患者使用，不僅不良反應發生率低，安全性強，并且患者癥狀消失時間均較快，促進了患者的康復，因此臨床建議將該治療方法優先應用。

【關鍵詞】

血HCG濃度;異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

異位妊娠在婦科屬于一種普遍的疾病，最近這些年，患異位妊娠的人越來越多，手術給女性的身體健康帶來很大的危害。時至今日，人們大都還是采用保守的藥物方案來治療異位妊娠。然而，隨著患者病情越來越嚴重，他們體內血HCG濃度也在不斷的上升，進而誘發相應的并發癥，使藥物的藥效不能達到理想的效果[1]。因此，本研究就在2017年1月至2019年6月針對65例不同血HCG濃度異位妊娠患者使用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床評價予以研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為異位妊娠患者，共計65例，納入標本的起始時間是2017年1月，截止時間是2019年6月，以血HCG濃度差異性對異位妊娠患者進行分組，分別是參照組33例和研究組32例;參照組平均年齡為（24.85±2.89）歲，停經時間33～68d，平均（50.15±10.78）d。研究組平均年齡為（31.34±2.23）歲，停經時間31～66d，平均（50.23±10.38）d。兩組上述一般資料的對比結果展現出了十分良好的均衡性（P>0.05），比較價值高。本次研究開展前，均已經得到了醫學倫理委員會的批準。

納入標準：1）獲得研究知情權、愿意積極配合醫務人員工作的患者;2）臨床資料完整，持續性接受治療的患者;3）未出現藥物過敏的患者;4）符合異位妊娠的診斷標準的患者。5）生命體征穩定的患者。

剔除標準：1）對研究所用藥物出現過敏反應的患者;2）臨床資料缺損、沒有持續接受治療，中途停藥的患者;3）合并其他嚴重肝臟、心臟、腎臟等器質性疾病的患者;4）凝血障礙的患者;5）合并嚴重全身性感染疾病的患者。

1.2 方法

兩組異位妊娠患者都采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，都空腹服下米非司酮（產商：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司;規格：25mg;國藥準字：H10800007）展開治療，每次服用50mg，2次/d，3d為1個療程;與此同時，采用50mg/m2的甲氨蝶呤[產商：pharmacia（perth）pty Limited;規格10mL;注冊證號X20010216]為患者開展肌肉注射治療，分別在用藥4d和7d之后檢查血HCG濃度有沒有發生變化以及變化的狀況，如若患者的血HCG濃度沒有降到15%以內，再繼續用藥，每3d檢查1次[2]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組血HCG轉陰時間、病癥消失時間、包塊消失時間并比較;并觀察兩組患者分別發生不良反應的類型和概率，主要類型包括胃腸道不適、骨髓抑制、頭暈乏力、肝腎功能損害。

1.4 療效判定

若患者被治愈，陰道出血、下腹墜痛等相應的臨床癥狀會完全消失，血HCG濃會降到5U/L以內，B超的檢測就能夠明顯看到混合包塊消失或者縮小一半以上。但是治療無效，患者不會發生任何的改變，血HCG濃度會維持原狀或降低不滿25%，還可能會出現升高的現象，并伴隨出血的現象。

1.5 統計學分析

以SPSS 22.0軟件為基準對其中數據做出分析整理，計數資料用%表示，采用卡方檢驗的方式呈現治療效果的比較;通過（±s）呈現計量資料，并開展t檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組異位妊娠患者的治療效果

研究組患者的治療效果（96.88%）比參照組（63.64%）明顯更好（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組病癥改善情況

研究組血HCG轉陰時間為（10.08±1.35）d、病癥消失時間為（3.93±0.36）d、包塊消失時間為（26.53±4.51）d，皆明顯短于參照組的（14.17±2.74）d、（7.52±0.98）d、（30.09±5.49）d，P<0.05。詳見表2。

2.3 比較兩組不良反應發生率

研究組患者發生不良反應的類型少，概率（6.25%）也明顯低于參照組（27.27%），P<0.05。詳見表3。

3 討論

異位妊娠是婦科病里面經常出現的病癥之一，受精卵在子宮外的不同位置著床，異位妊娠的狀況也是不一樣的，大致有輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、瘢痕妊娠等等，其中出現較多的當屬輸卵管妊娠，發病率一直都處在高位，同時它還可以分為峽部妊娠、間質部妊娠等等[3]。另外隨著懷孕日期的不斷增加，異位妊娠患者自身就會發生一些顯著的變化，較為明顯的就是血HCG濃度升高，大大降低治療的效果，影響患者身體的健康，甚至還對患者的生命安全造成一定的風險[4]。

因此異位妊娠患者迫切的需要采取有效、安全的舉措進行治療，保護異位妊娠患者的安全，目前為止對于異位妊娠的檢查一般都以B超超聲檢查為首選方式，然后進行手術的醫治。但是，選擇手術的治療方式有可能會付出很大的代價，切除患者的部分輸卵管，干擾盆腔環境，就會導致患者的生育能力受到影響，還會出現不育的可能，因此，很多患者都采用用藥的方式進行保守治療[5]。米非司酮的運用在異位妊娠的臨床治療上非常普遍，它是抗孕激素的一種，甲氨蝶呤是臨床普遍應用的抗代謝化學藥物，從表面看兩種藥物之間的關聯性不大，但是將其聯合在一起就能通過各自作用實現抗早孕的目的，具有較高的輔助作用。另外，胚胎發育快慢也影響著異位妊娠患者的治療狀況，胚胎狀況越完好，治療的效果就會越低，而且隨著胚胎的變化血HCG濃度也會發生變化[6]。在本次研究中，研究組患者血HCG轉陰時間（10.08±1.35）d、病癥消失時間（3.93±0.36）d、包塊消失時間（26.53±4.51）d，相比于參照組的（14.17±2.74）d、（7.52±0.98）d、（30.09±5.49）d，研究組均明顯較低，P<0.05;研究組患者的治療總有效率（96.88%）相比于參照組（63.64%），研究組明顯較高，P<0.05;研究組患者發生的不良反應概率（6.25%）相比于參照組（27.27%），顯著較低，P<0.05。本次研究結果表明血HCG濃度越低，治療效果就會越好，患者血HCG轉陰時間、病癥消失時間也會有所縮短，所以這就說明異位妊娠患者的血HCG濃度越低，所取得的治療效果就更好。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者過程中，患者血HCG濃度與取得治療效果呈反相關，即血HCG濃度越低療效愈佳，并且用該方法治療，具有較好的安全性，患者發生不良反應的概率較少，臨床建議可以將該藥物向其他異位妊娠患者優先應用。

參考文獻

[1] 王洪英.異位妊娠保守治療中米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2019，（10）：44.

[2] 周秀慧.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效和安全性評價[J].中國醫藥科學，2019，（03）：69-71.

[3] 徐芳，謝秀梅，黨曉賢.甲氨蝶呤+米非司酮治療對異位妊娠患者體重指數、血漿D-D及HCG水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，（17）：80-82.

[4] 廖紹青，陳麗帆.米非司酮聯合異位妊娠Ⅱ號方及甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2019，（12）：39-40.

[5] 張金偉，張陽，周肖英.甲氨蝶呤注射劑聯合米非司酮片和中草藥治療異位妊娠的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，（11）：59.

[6] 鐘雪梅，鐘優英.觀察米非司酮與甲氨蝶呤在異位妊娠患者保守治療中的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，（14）：898.