盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩對產后腹直肌分離臨床治療效果的影響

丁寧　劉鼎榮　董靜

【摘 要】 目的：盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩對產后腹直肌分離的臨床治療效果。方法：選擇2018年4月至2019年11月本院接收的產后腹直肌分離患者，隨機抽取數量為58例，根據奇偶數分組法將研究對象劃分為參照組和康復組，參照組單純利用盆底神經肌肉電刺激對患者進行康復干預，康復組利用盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩方式對患者進行干預，分析并對比兩組患者腹直肌分離的愈合情況。結果：兩組患者治療前腹直肌分離數據進行比對無明顯差異（P>0.05）;康復治療后，康復組的數據明顯優于參照組，差異顯著（P<0.05）?？祻徒M患者治療效果滿意度為96.6%，其數據顯著優于參照組，兩組數據比較具有統計學差異（P<0.05）結論：產后腹直肌分離患者應用盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩方式，可改善患者臨床癥狀，提高患者腹直肌分離的愈合程度和肌肉的彈性，對于患者身體康復具有顯著的臨床意義。

【關鍵詞】 產后腹直肌分離;康復按摩;盆底神經肌肉電刺激

孕婦妊娠晚期，子宮不斷增大使腹肌隨之拉長，機體原本平行的兩條腹直肌逐漸從腹白線分開，這種現象即為腹直肌分離。當腹直肌分離超過2cm時，自行恢復的可能性就變得較小，分離程度越嚴重，產婦腹部肌肉就會越來越薄弱，腰背部承托力也會變小，從而發生腰酸背痛現象，嚴重者起床都十分困難[1]?，F階段尚未有很好的腹直肌分離的預防方式，而盆底神經肌肉電刺激是臨床目前較為認同的治療方式之一[2]。本研究通過對盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩對產后腹直肌分離的臨床治療效果的探討，旨在臨床提高可參考依據，現詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年11月本院接收的產后腹直肌分離患者，隨機抽取數量為58例，根據奇偶數分組法將研究對象劃分為參照組和康復組。其中，參照組患者共計29例，平均年齡為（26.14±3.02）歲，平均身高為（160.14±1.72）cm，平均孕周為（38.92±1.01）周;康復組患者共計29例，平均年齡為（26.28±2.89）歲，平均身高為（159.87±1.69）cm，平均孕周為（38.76±1.06）周。兩組患者在性別、年齡、孕周以及身高方面的數據經過比對，其差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

為患者進行腹直肌分離距離測量時，檢查者需在患者右側站立，使患者保持仰面平躺體位，膝蓋呈彎曲狀態且雙手交叉抱住肩部，檢查者將手指放于患者肚臍上，指導患者吸氣、呼氣并輕抬頭部與肩部，之后利用米尺對患者腹部肌肉間隙進行測量，當腹直肌分離程度>2cm時，則確診為腹直肌分離，需進行治療。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：患者經臨床檢查確診為腹直肌分離，且腹直肌分離>2cm;患者及其家屬均自愿參加且簽署同意書;研究獲醫院倫理委員會批準;

排除標準：盆底綜合肌力<Ⅲ級;孕周未足月產婦;嚴重器質性疾病者;全身性感染者;合并其他類型婦科疾病者。

1.4 方法

參照組單純利用盆底神經肌肉電刺激對患者進行康復干預，內容為：選擇盆底神經肌肉電刺激治療儀，在患者腹直肌、腹外斜肌以及腹橫肌位置粘貼相應的電極片，治療儀每次操作分4個階段，其段脈寬與頻率分別是200μs與30Hz，400μs與75Hz，300μs與4Hz，159μs與3Hz，每2d進行1次，每次時間為25min，20d為1個療程[3]。

康復組利用盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩方式對患者進行干預，盆底神經肌肉電刺激操作方式與參照組相同，其康復按摩方式分為7個內容，詳細為：1）環摩法。以神闕穴為基點，左右手掌按照順時針向左上腹與右上腹位置進行環形按摩5次，再由神闕穴逆時針進行5次;2）手推法。手掌置于患者腹部兩側，選擇期門、天樞和中極3個穴位進行左右交替的往返推行，重復5次;3）摩擦法。將雙手手背置于患者腎部，利用摩法與擦法使腎部發熱，重復5次;4）捏肌法。以食指在前，拇指在后的操作方式順沿任脈走向進行提捏，重復3～5次;5）點揉法。選擇腰部腰椎第3、4節橫突位置，利用拇指進行點揉，并利用其余4指對天樞穴位進行點揉，每次時間2分鐘;6）點按法。選擇足三里、三陰交、涌泉穴進行點按，每次時間1分鐘;7）揉按法。選擇中脘、下脘、曲骨、氣海以及會陰等位置，利用拇指施以點揉與按壓，每次時間2min?？祻桶茨γ看斡谂璧咨窠浖∪怆姶碳げ僮骱筮M行，20d為1療程。

1.5 觀察指標

分析并對比兩組患者腹直肌分離的愈合情況，利用腹直肌分離測量方式對康復干預前后的數據進行比較。比較兩組患者治療效果滿意度，利用醫院自制的患者治療效果調查問卷進行測試，滿分為100分，依據分數對滿意程度予以劃分，其中非常滿意分數超過84分，滿意分數范圍為60～84分，不滿意分數則低于60分，治療效果滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.6 統計學方法

研究中涉及的數據利用SPSS 22.0統計學軟件進行整理與分析，其計量資料可用（±s）表示，數據結果則需予以t檢驗;計數資料可用%表示，數據結果則需予以卡方檢驗，當最終數據結果P<0.05時，表示進行統計的數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腹直肌分離程度的比較

兩組患者治療前腹直肌分離數據進行比對無明顯差異（P>0.05）;康復治療后，康復組的數據明顯優于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果滿意度的比較

康復組患者治療效果滿意度為96.6%，參照組患者治療效果滿意度為72.4%，兩組數據對比存在顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

產后腹直肌分離發生的原因主要為生理與飲食兩方面的影響，其中，生理方面是指高齡產婦、內分泌孕激素、巨大胎兒等因素，飲食方面則指妊娠期間為獲取營養其飲食超標，使孕婦體質量增長較多，肌肉組組彈性隨之下降，反之，若營養不夠則肌肉組織彈性不足[4]。針對產后腹直肌分離的治療，臨床現階段較為有效的方式為盆底神經肌肉電刺和康復按摩，利用強度不同的電刺激促進肌肉興奮，使其被動收縮，強化肌群訓練，喚醒因受損而導致的功能暫停的盆底肌肉，并恢復脊柱與骨盆的彎曲情況[5];而康復按摩方式，可根據經絡進行穴位刺激，達到活血化瘀、緩解肌肉疲勞以及增強血液循環、促進器官恢復的作用[6]。根據相關研究報道，電刺激聯合康復按摩可加快產婦新陳代謝，降低脂肪堆積，逐漸恢復腹部肌肉、皮膚以及筋膜的彈性，及早對產后腹直肌分離現象進行治療，可以極大降低患者痛苦與經濟負擔，對產婦而言意義重大，相對于單一的盆底神經肌肉電刺激更具臨床應用優勢[7-8]。本研究通過對兩組患者施以康復治療，可知康復組患者在腹直肌分離恢復效果與臨床治療滿意度方面的數據，均明顯優于參照組。

綜上，產后腹直肌分離患者應用盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩方式，可改善患者臨床癥狀，提高患者腹直肌分離的愈合程度和肌肉的彈性，對于患者身體康復具有顯著的臨床意義。

參考文獻

[1] 楊柳枝，熊錦梅，林善群.腹部仿生物理療法在產后腹直肌分離中的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（12）：32-33，38.

[2] 劉明晶.盆底神經肌肉電刺激配合康復按摩對產后腹直肌分離療效的影響[J].中外女性健康研究，2017，（21）：20，29.

[3] 張榮，盧潔，林萍.電刺激聯合核心肌群訓練治療產后腹直肌分離的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（34）：157-158.

[4] Novitsky Y W，Miller H J，Soltanian H，et al.Assessment of myofascial medialization following posterior component separation via transversus abdominis muscle release in a cadaveric model[J].Hernia：the journal of hernias and abdominal wall surgery，2018，22（04）：637-644.

[5] 李江英，陳亞，黃月甜，等.早期自主訓練治療產后腹直肌分離的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（10）：1610-1611.

[6] 徐晶.仿生物電刺激配合溫灸腰帶在產后腹直肌分離患者中的應用效果[J].中國臨床護理，2019，11（05）：402-404.

[7] Sneiders，Dimitri，Yurtka P，et al.Anatomical study comparing medialization after Rives-Stoppa，anterior component separation，and posterior component separation[J].Surgery，2019，165（05）：996-1002.

[8] 樊琪，朱紅.腹部超聲聯合康復按摩在產后腹直肌分離患者中的臨床效果及對VAS評分的影響研究[J].中外女性健康研究，2019，（23）：48，70.