系統性護理干預在老年骨科大手術患者中的應用及效果

馬翠玉 沈秋蘭 邢春華

【摘要】目的：研究在老年骨科大手術患者中開展系統性護理干預的效果。方法：以82例老年骨科大手術患者為對象，隨機抽簽法分為2組，對照組41例接受常規護理干預，即密切監測病情變化，觀察傷口滲血、患肢末梢血運、活動、感覺等，做好管道護理，對患者進行口頭健康指導;觀察組41例接受系統性護理干預，即術前進行心理干預、體位訓練、規范疼痛管理、功能鍛煉指導、個性化飲食指導，并針對特殊患者開展相關干預，在術后肺部護理、深靜脈血栓的預防，個性化飲食指導、排便護理、泌尿系統護理、壓力性損傷預防護理、經多種護理措施的結合實施，比較兩組護理效果。結果：觀察組術后、首次排尿時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組術后肺部感染、深靜脈血栓形成、便秘、泌尿系統感染、壓力性損傷發生率為12.20%，低于對照組26.83%（P<0.05）。結論：在老年骨科大手術患者中實施系統性護理干預可加快患者術后恢復，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】系統性護理干預;老年;骨科;大手術

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0115-02

骨科疾病種類繁多，病情嚴重程度多較高，患者不僅行動會受限，還會有明顯疼痛感[1]。先天性髖內翻、尺神經損傷、髖部骨折、髕骨骨折是骨外科多發疾病，骨科大手術多指全膝關節、全髖關節置換術、髖部骨折手術等，相較于普通骨外科手術，骨科大手術的創傷更明顯，對患者的影響更大，術后恢復難度更大[2]。尤其對于老年患者，本身身體各項機能減退，對手術、麻醉的耐受度減低，術后并發癥發生風險更高，恢復更慢[3]。因此臨床針對老年骨科大手術患者，強調在手術基礎上做好護理工作，系統性護理干預是臨床應用較多的一種護理模式，強調護理實施的全面性、整體性、系統性[4]。本研究以我院82例老年骨科大手術患者為對象，具體分析系統性護理干預的應用價值。

1 對象及方法

1.1研究對象以 2019年 11月～2020年7月 82例老年骨科大手術患者為對象，隨機抽簽法分為2組，觀察組41例，男14例以及女27例，年齡范圍：60～87歲，年齡平均（71.46±9.86）歲，手術類型：髖部骨折手術9例，膝關節置換術6例，髖關節置換術26例。對照組41例，男18例以及女23例，年齡范圍：61～89歲，年齡平均（72.54±8.94）歲，手術類型：髖部骨折手術10例，膝關節置換術7例，髖關節置換術24例。2組年齡、性別、手術類型不存在統計學意義（P>0.05）。納入標準：①單發性骨折;②年齡60歲以上;③擇期行手術治療;④有完整臨床資料;⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。排除標準：①多發性骨折;②既往有骨折手術史;③合并影響手術安全的基礎疾病;④合并嚴重精神障礙;⑤急診手術治療。

1.2方法 （1）對照組進行常規護理干預，密切監測病情變化，觀察傷口滲血、患肢末梢血運、活動、感覺等，做好管道護理，對患者進行口頭健康指導。（2）觀察組進行系統性護理干預，具體從術前、術后兩方面著手開展，具體如下：①術前護理：a.心理干預：老年患者在應對手術時更容易出現逃避心理，對手術及預后會有更多擔憂，護理人員在患者入院后即開始與患者保持溝通，在溝通中了解患者心理狀態，評估患者不良心理，分析引發不良心理的原因，對患者開展知識宣教，給予患者足夠的鼓勵，在與患者的交流中多使用積極暗示性語言。向患者介紹既往治療成功的同類型病例，通過同類型參考提升患者信心。b.體位訓練：術前進行體位訓練以幫助患者可適應手術時的臥位以及術后的固定體位，術前訓練中還應該包括術后臥床期間各生活方式與習慣的變化，比如需要練習平臥喝水、臥床進食、床上排便等，確?；颊哒嬲莆?。c.疼痛管理：根據醫囑進行鎮痛，并觀察鎮痛效果和患者的意識、生命體征，疼痛未緩解，及時匯報醫生采取措施，避免疼痛影響患者。d.功能鍛煉指導：指導患者進行呼吸功能、上肢肌力、踝泵、股四頭肌及臀肌功能鍛煉等。e.個性化飲食指導：根據患者是否合并糖尿病、高血壓、痛風等基礎疾病，按其喜好訂制相應的飲食。f.特殊患者的干預：針對合并基礎疾病的患者，根據醫囑進行監測與干預，使患者以最佳狀態接受手術。②術后護理：a.肺部護理：患者因骨折、麻醉、手術等因素進入了被迫臥床，軀體活動量減少，咳嗽力量降低，難以順利咳出呼吸道分泌物，容易導致呼吸道梗阻，引發感染甚至肺炎。護理人員需維持病房空氣清新、每天定時保持空氣流通，定時叩擊胸背部指導患者正確咳痰;指導患者呼吸功能鍛煉，維持呼吸道暢通;注意保暖，防止感冒;術后第1日，病情允許，盡量抬高床頭。b.深靜脈血栓的預防：術后根據病情指導患者每天保持2000ml 左右的飲水量;踝泵運動與股四頭肌訓練至少每日4 次（早、中、晚、睡前），每次20個。c.個性化飲食指導：在訂制相應喜好食譜的基礎上，增加蛋白質的攝入，尤其是優質蛋白;補充多種維生素，促進傷口的愈合。根據病情指導患者進食通便的水果如火龍果、獼猴桃、葡萄等;進食豐富纖維的蔬菜，絲瓜具有通經絡的作用。d.排便護理：每次排便前對腹部行順時針按摩，通過按摩提高腹壓加快排出糞便。鼓勵患者在晨起排便前空腹喝一杯溫開水，加快胃腸蠕動。對于有便秘表現的患者，合理使用開塞露，嚴重便秘時選擇肥皂水灌腸，或合理使用緩瀉劑。日常要對患者大便性狀進行嚴密觀察，及時發現異常并給予處理。e.泌尿系統護理：盡量避免留置尿管，使用尿壺進行接尿;不能自行排出者，留置尿管;對于有尿管留置的患者，定時更換尿袋以及尿管，每日溫開水進行會陰沖洗2次;無導尿管的患者，指導家屬用溫開水進行會陰沖洗。f.壓力性損傷預防護理：術后由于需要長時間臥床容易壓迫機體各組織，血循環不暢從而導致壓瘡。普通患者，臥骨科床;對于壓瘡高?；颊?，臥氣墊床。對于不能自行翻身的患者，護理人員需要間隔2小時協助患者翻身，高?；颊呖s短翻身時間，日常要做好患者皮膚管理，維持皮膚清潔、干燥;對于大小便失禁者每次便后用寶寶濕巾擦凈局部皮膚，每天溫水擦拭2次，臀部皮膚涂鞣酸軟膏;定時幫助患者更換床品、病服等，為患者提供寬松、棉質、柔軟的病服。

1.3評價指標? （1）術后恢復：比較兩組首次排尿時間、肛門排便時間、住院時間。（2）術后并發癥：比較兩組術后肺部感染、深靜脈血栓形成、便秘、泌尿系統感染、壓力性損傷的發生率。

1.4統計方法數據利用 SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（ x ±s），檢驗經χ2、t 完成， P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1術后恢復情況觀察組術后組首次排尿時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）（表 1）。

2.2術后并發癥觀察組術后并發癥發生率為12.20%，低于對照組術后并發癥發生率26.83%（P<0.05）（表 2）。

3 討論

老年骨折患者合并多種基礎疾病，機體各臟器功能明顯減退，機體免疫力較年輕患者明顯減低，術后更容易發生各類感染[5]。但手術是治療多種骨折的首選方法，經手術復位、康復后患者基本可獲得滿意預后，關節功能可得到有效恢復。為了手術效果及安全性，對于需接受手術治療的老年骨折患者，做好護理干預非常有必要。

本研究觀察組對患者實施系統性護理干預，術前進行心理干預、體位訓練、規范疼痛管理、功能鍛煉指導、個性化飲食指導，并針對特殊患者開展相關干預，在術后開展肺部護理、深靜脈血栓的預防，個性化飲食指導、排便護理、泌尿系統護理、壓力性損傷預防護理，經多種護理措施的結合實施，顯示術后首次排尿時間、肛門排便時間、住院時間均較接受常規護理的對照組更短，另外患者術后并發癥也更少（12.20%vs26.83%）（P<0.05），表明針對老年骨科大手術患者，與常規護理干預相比，選擇系統性護理干預可保證術后患者更迅速恢復，膝、髖關節置換患者可更早下床活動，早期下床可幫助患者早期接受康復鍛煉，從而獲得更好的康復效果。且早期下床增加了機體的活動度，各項并發癥的發生風險也能明顯減低。系統性護理干預中術前的心理干預實施可幫助減輕患者內心應對手術時的焦慮、恐懼、不安感，能夠使患者維持平和心態接受手術治療，體位訓練可保證患者順利適應術中及術后一些特殊體位擺放，特殊患者的干預實際是在術前做好患者基礎疾病的處理，保持良好的身體狀態接受手術，以保證手術進行的順利性。術后進行的各項護理都是為了控制術后并發癥的發生，通過嚴密監測及時發現各類異常，通過對發現的異常進行處理以避免相關并發癥的發生，減少術后康復受影響的因素。

綜上所述，對老年骨科大手術患者實施系統性護理干預可加快術后康復，減少術后并發癥，有良好應用價值。

參考文獻

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