彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節中的診斷鑒別價值研究

王洪玉

[摘要]目的：在甲狀腺良惡性結節中的診斷鑒別中，應用彩色多普勒超聲進行檢查，分析鑒別診斷價值。方法：選2018年2月至2020年2月期間在我院進行鑒別診斷的甲狀腺結節患者中抽取96例符合條件的患者入組，對所有患者均進行彩色多普勒超聲的檢查，將病理診斷結果作為金標準，將超聲診斷結果同金標準進行比較，進而良惡性甲狀腺結節進行判定。同時對良惡性甲狀腺結節的性質、邊界清晰度以及形態進行全面的比較。以得出彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤具體的診斷價值。結果：應用彩色多普勒超聲進行的96例患者中，通過檢查剛發現有結節167個，病理檢查發現，62例患者的甲狀腺結節是良性的，一共是105個，34例患者的結節是惡性的，一共有結節62個，通過將彩色多普勒超聲與手術病理結果作比較，得知彩色多普勒超聲鑒別良惡性甲狀腺結節的靈敏度為96.19%，特異性為91.94%。對甲狀腺良惡性腫瘤的性質、形態、邊界等內容進行比較，甲狀腺惡性結節大多為實質性的，邊界大多不清，邊緣大多數不規則，良性結節大多數是非實質性的，邊界一般清楚，邊緣大都是規則的。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲的干預，可有效鑒別甲狀腺結節的良惡性，同時可明確良惡性甲狀腺結節的不同表現，且具有較高的診斷特異性和靈敏度，應用價值較高。

[關鍵詞]甲狀腺結節;良惡性;彩色多普勒超聲;特異性;靈敏度

[中圖分類號]R445

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0179-02

研究結果發現，甲狀腺結節在臨床中具有較高的發病率，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及結節性甲狀腺腫是其主要的發病類型，于發病早期對甲狀腺結節的性質進行判定，有助于制定切實可行的治療方案，以提高治療整體效果，對改善病情預后有至關重要的意義[1]。相關研究報道顯示，年齡40～50歲的女性中，患甲狀腺結節疾病的大約有50%，屬于臨床中高發和多發疾病。所有甲狀腺結節患者中，有5%～10%的患者為惡性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤對人體生命健康和安全具有較大的威脅性。甲狀腺結節臨床癥狀和表現具有很大的隱匿性，因此診斷難度相對較大，臨床一部分患者病情晚期都沒有得到明確的診斷，會延誤最佳治療時間，造成嚴重的危害。因此必須尋找一種敏感的診斷方式，以提高對早期病情診斷的準確率。臨床中用于診斷甲狀腺良惡性結節的手段有很多中，隨著診斷技術的進步和發展，因彩色多普勒超聲具有無創、操作簡單等優勢，在諸多疾病診斷中得到了廣泛的應用。研究報道顯示，彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺良惡性結節的準確率較高，應用價值極大[2]。但對具體病變程度進行判定時，臨床醫師需要結合具體聲像圖變化的特點進行判定，因此對醫師的診斷水平有較高的要求，以下具體分析和闡述。

1資料與方法

1.1患者基本資料選2018年2月至2020年2月期間在我院進行鑒別診斷的甲狀腺結節患者中抽取96例符合條件的患者入組。年齡25～75歲，平均年齡（43.01±4.96）歲，男性40例，共有60個結節，女性56例，共107個結節。病程10d～13年，平均病程（2.01±1.17）年。甲狀腺結節直徑為0.2～5.3cm，平均直徑（0.90±0.25）cm。結節分布位置：甲狀腺左側結節和右側結節分別有80例、87例。納入標準：符合甲狀腺結節的診斷標準;意識清楚、依從性良好，可較好的配合檢查;患者對本次研究知情同意。排除標準：妊娠好哺乳期婦女;合并心肝腎功能不全者;甲狀腺功能亢進者?；颊呋举Y料符合本次研究標準，家屬、倫理委員會同意本次研究進行。

1.2診斷方法使用飛利浦彩色多普勒高頻超聲儀器，超聲探頭頻率為7.5～12MHz，指導協助患者取左側臥位，完全暴露出甲狀腺，將耦合劑涂抹于超聲探頭上，對甲狀腺區域進行全面的掃描，詳細記錄甲狀腺結節的腫大情況、結節數目、結節大小以及血流動力學表現等指標。同時，仔細觀察并記錄甲狀腺結節的形態、結構、邊界、回聲以及鈣化等情況。由兩名經驗豐富的醫師對診斷結果予以明確，如果最終結果不一致，那么由第三名意識共同參與，直至得出一致的診斷結果。

1.3良惡性結節血流分型I型是指無血流型，是指甲狀腺結節內沒有血流，甲狀腺結節周圍有或沒有血流;II型主要是指周邊血流型，是指甲狀腺結節周圍有比較豐富的血流，而結節內部的血流是比較少的;III型是指內部血流為主型，是指甲狀腺結節的內部血流比較豐富，而周邊的血流是比較少的;IV型是指混合血流型，是指甲狀腺結節周邊血流是比較豐富和相對豐富的，而內部實質血流較少或無，同時分布不均勻[3]。

1.4數據統計分析應用SPSS.22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高頻超聲和病理診斷對甲狀腺良惡性結節的診斷結果比較應用彩色多普勒超聲進行的96例患者中，通過檢查剛發現有結節167個，病理檢查發現，62例患者的甲狀腺結節是良性的，一共是105個，34例患者的結節是惡性的，一共有結節62個，推斷靈敏度和特異性分別為96.19%、91.94%。詳見表1。

2.2比較高頻超聲下良惡性結節的差異性良性、惡性將甲狀腺結節形態比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3甲狀腺良惡性結節血流情況甲狀腺良惡性結節血流情況比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

人體所有內分泌腺體當中，甲狀腺屬于最大的分泌腺體，促進人體的生長發育和新陳代謝是甲狀腺的主要功能。當甲狀腺細胞出現局部生長異常時，就會引起散在性的病變，進而引起甲狀腺結節病變，在甲狀腺外科疾病中，甲狀腺結節屬于常見的疾病。最近幾年，由于人們生活質量提高，生活方式和飲食結構發生了巨大的變化，甲狀腺良惡性結節的患病率顯著增加。其中甲狀腺癌可以在任何年齡階段發病，40～50歲的女性為甲狀腺癌的主要發病人群。在甲狀腺疾病發病早期，通過有效的檢查手段進行干預，以明確具體病情，對于用藥和手術方案的制定可提供有價值的依據，同時可有效防止病情惡化，提高預后治療效果，因此研究具體診斷方式的價值是非常有必要的[4]。臨床中通過對甲狀腺結節患者進行觀察，發現大多數患者的臨床表現都是不典型的，癥狀具有很大的隱匿性，臨床診斷存在一定的難度我，加之大多數患者的結節大部分都是良性的，大多都不愿意接受活檢組織檢查，無疑又降低了確診的有效性，如果盲目進行活檢，則會造成患者較大的心理和精神壓力。

隨著臨床診斷技術的進步和發展，彩色多普勒超聲技術因具有操作簡單、無創、可重復使用、無輻射等具體的優勢，在諸多疾病診斷中具有較高的應用率。彩色多普勒超聲技術的廣泛應用，為甲狀腺結節的診斷提供了新的思路和依據。甲狀腺的位置是比較表淺的，彩色多普勒超聲應用便捷性較高，臨床醫師越來越傾向于使用彩色多普勒超聲對甲狀腺進行檢查。本次研究結果發現，應用彩色多普勒超聲進行的96例患者中，通過檢查剛發現有結節167個，病理檢查發現，62例患者的甲狀腺結節是良性的，一共是105個，34例患者的結節是惡性的，一共有結節62個。推斷靈敏度和特異性分別為96.19%、91.94%，兩種性質結節血流情況差異顯著（P<0.05）。同時對良惡性甲狀腺結節的性質進行了鑒別，超聲檢查發現，良性結節和惡性結節的性質比較差異有統計學意義（P<0.05），良性甲狀腺結節的形態大多是規則的，邊界大部分是清晰的，也有一部分結節的邊界不清晰。邊緣大部分是整齊的，大多數是橫向生長的，伴有或不伴有聲暈，囊性無回聲、高回聲、中等回聲是內部回聲的具體表現，大多數不伴有鈣化情況。而惡性結節的形態大多是不規則的，邊界通常是比較清楚的，一部分邊界是不清楚的，一般惡性結節是縱向生長的，結節內部以實性低回聲為主，少部分會有高回聲表現，結節較小者回聲均一，結節較大者會出現回聲不均勻以及液化現象。除此之外，惡性結節中會伴有微鈣化的表現，是病理中砂粒體的反映，惡性結節中的粗鈣化，是病理中軟骨和骨發生的反映，這對鑒別診斷惡性結節具有較大的參考價值和意義[5]。根據彩色多普勒超聲的具體聲像學表現，對甲狀腺良惡性結節進行判定，需要臨床醫師具有較高的醫學技術和較全面的醫學知識，因此臨床醫師要不斷提高自身的技能。

綜合以上分析和闡述得知，彩色多普勒超聲技術的應用，可為鑒別甲狀腺良惡性結節提供有價值的依據，該診斷技術具有較高的特異性和靈敏度，同時還可以明確良惡性結節在形態、邊界、回聲等方面的差異，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]曹春莉，陳銘，杜婷，等.超聲造影聯合二維超聲在TI-RADS4類甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].實用醫學雜志，2019，35（18）：2954-2958.

[2]余小琴，郭莉，何惠麗，等.TI-RADS分類系統聯合超聲造影對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（6）：1056-1059，1072.

[3]劉春蕊，黃鵬飛，謝迎東，等.超聲造影定性分析鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2017，14（3）：220-225.

[4]尹光宇，明皓，張光華，等.常規高頻超聲聯合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2016，16（20）：3894-3897.

[5]王琰，崔可飛，付超，等.超聲技術對橋本甲狀腺炎背景下良惡性結節診斷的進展[J].廣東醫學，2016，37（13）：2042-2045.

（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-25）