妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響

諸霞

摘要：目的：分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響，指導今后此類妊娠的處理，提供循證證據。方法：2011年1月～2015年，醫院處理妊娠合并子宮肌瘤201例，其中孕27周發現164例、剖宮產術中發現37例，調取患者臨床資料，進行回顧性分析。結果：妊娠期診斷子宮肌瘤者，引流產率、終止妊娠率、難產率、剖宮產率、其它妊娠合并癥發生率、母不良妊娠結局、圍生兒妊不良娠結局發生率高于未合并者，合并組孕周、新生兒體重、新生兒5min窒息評分低于未合并組，差異具有統計學意義（P<0.05）;剖宮產術者，合并組急診剖宮產、母不良妊娠結局發生率高于未合并組，計劃性剖宮產率低于未合并組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩帶來諸多負面影響，且這種影響并不受診斷時間影響，即使孕期確診，也會直接增加難產、不良妊娠結局發生風險，術中診斷反而不會對新生兒帶來過多的負面影響，這與術中診斷者病情相對較輕或發病較晚有關。

關鍵詞：妊娠合并子宮肌瘤;妊娠;分娩

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

子宮肌瘤（myoma of uterus，UM）是人類最常見的良性腫瘤，女性發病率約為20%～30%[1]。子宮肌瘤危害較大，患者以月經異常、腰腹墜脹等為主要癥狀表現，甚至可侵犯重要組織器官，重癥者可致死亡。妊娠合并子宮肌瘤率約為0.3%～1.2%，并不少見，近年來因二胎政策的全面開放，高齡孕產婦的增加，預計妊娠合并子宮肌瘤發病率將有較大幅度的增長。妊娠合并子宮肌瘤的處理路徑基本成熟，但處理策略的選擇還易受產婦意愿等社會因素影響。分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響，評價處理安全性、有效性，有助于指導今后此類妊娠的處理，提供循證證據。

1資料及方法

1.1一般資料

2011年1月～2015年，醫院處理妊娠合并子宮肌瘤201例，其中孕27周發現164例、剖宮產術中發現37例。納入標準：①臨床資料完整;②均在本院妊娠終止。

1.2方法

調取患者臨床資料，進行回顧性分析，主要包括年齡、孕周、孕次、不良孕產史、難產率、分娩助產情況等，調取分娩結局相關資料。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 妊娠期診斷

妊娠期診斷子宮肌瘤者，引流產率、終止妊娠率、難產率、剖宮產率、其它妊娠合并癥發生率、母不良妊娠結局、圍生兒妊不良娠結局發生率高于未合并者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

合并組孕周、新生兒體重、新生兒5min窒息評分低于未合并組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 剖宮產術

合并組急診剖宮產、母不良妊娠結局發生率高于未合并組，計劃性剖宮產率低于未合并組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

妊娠合并肌瘤者妊娠、分娩情況與正常情況定然會有所不同，給妊娠、分娩帶來不利影響，主要體現在：①肌瘤本身受植入位置、生長情況等因素影響，可影響胎嬰兒生長發育;②肌瘤生長本身也反映孕婦生理狀況相對較差，妊娠合并肌瘤多見于年齡相對較大的孕產婦，眾所周知，高齡孕產婦妊娠不良結局發生率相對較高;③孕婦在獲知合并肌瘤后，可能有較大的心理壓力，增加流產、抑郁發生風險，不利于繼續妊娠;④采取促胎兒成熟等干預措施可能存在潛在的負面作用。從既往的調查來看，妊娠期診斷子宮肌瘤者多項指標都與未合并者存在一定的差異，不僅影響母妊娠結局，還影響胎嬰兒健康。目前，針對妊娠合并肌瘤尚無有效的孕期治療措施，一般通過加強監測，選擇性終止妊娠。今后，有必要提高孕期管理水平，加強心理管理，規避疾病帶來的負面影響。

少部分肌瘤難以在分娩診斷，術中診斷較大肌瘤較少見，多為多發、隱蔽位置肌瘤，少部分因為產檢此處不夠或間隔時間過長導致漏診，在分娩期的鄰近，可因激素水平變化，肌瘤迅速增長或可能誘發各種產科急癥，導致急診剖宮產。研究顯示，術中診斷出肌瘤者急診剖宮產比重明顯高于未合并組。需注意的，術中見肌瘤者其它妊娠合并癥、圍生兒不良妊娠結局與未合并組無顯著差異，可能與患者肌瘤病情相對較輕，對胎嬰兒負面影響相對較弱有關。近年來，剖宮術中同期處理肌瘤越來越普遍，致手術時間延長、術中出血量增加，影響子宮復健，進而增加母不良妊娠結局發生風險。

綜上所述：需加強孕期檢查，及早診斷肌瘤，加強管理。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011.

[2]楊秀萍，朱利紅，華彩紅，等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術 126 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（）：1431-1432.