老年糖尿病患者合并下肢動脈閉塞行介入術的護理體會

潘夢飛

摘要：目前我國有25%以上的老年糖尿病患者伴有下肢動脈硬化閉塞癥，進一步發展就會有截肢的風險，嚴重影響患者生活質量。血管腔內介入治療術已經成為治療動脈硬化閉塞癥的主要手段，但老年糖尿病患者行介入術后的并發癥發生率較高。介入術后對老年糖尿病患者實施有效的護理，不僅可預防術后并發癥，而且對糖尿病病情的緩解也起著積極的作用。本院收治1例老年糖尿病合并下肢動脈閉塞患者，經過介入治療和個性化護理后，取得較滿意效果，順利出院。

關鍵詞：老年;糖尿病;介入術;護理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

1 ?病例介紹

1.1 ?一般資料 ?患者，女性，72歲。于2021年5月17日08：25分拄拐步入病房，自測空腹血糖大于13mmol/L，10余天來乏力、記憶力下降，伴下肢麻木、脹痛，雙足感覺減退。既往史：“糖尿病、高血壓、痛風、脂肪肝”，無藥物及食物過敏史。

1.2 ?入院診斷 ?2型糖尿病伴并發癥、糖尿病血管神經病變、高血壓3級。

1.3 ?治療方法 ?22日介入科會診后建議擇期行選擇性動脈造影+球囊擴張成形術。三餐前予L諾和銳門冬胰島素+L德谷胰島素皮下注射控制血糖。29日上午10：30患者在局麻下行選擇性動脈造影術+球囊擴張成形術，12：15術畢。

1.4 ?結果 ?術后經5天個性化護理， 患者雙下肢皮溫正常，皮膚顏色恢復正常，右側足背動脈搏搏動明顯，自理能力評分復評90分，面部表情疼痛復評0分，于6月3日出院。

2 護理措施

2.1 ?術前護理 ?安排家屬24h陪護，落實高危防跌倒措施。每日加測凌晨3點血糖，預防低血糖的發生。指導患者平日雙腿下垂，改善血液循環，減輕疼痛。術前兩日訓練患者床上大小便，防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留。向患者解釋介入操作過程和成功案例打消其緊張情緒。術前患者下肢疼痛較前減輕，未發生低血糖癥狀。

2.2 ?術后護理 ?2.2.1 病情監測 ?（1）體位管理：指導其左下肢制動6h，嚴格臥床24h。右側患肢注意保暖，嚴禁熱敷?；颊咻^胖，術后給予Q2h軸線翻身。（2）出血監測：穿刺點出血是血管腔內介入術后早期最常見的并發癥[1]。術后6 h內，每1 h觀察穿刺部位一次，觀察繃帶有無滲血、皮下有無腫塊等，并檢查壓迫器位置，使其始終位于穿刺點正上方。由于使用抗凝藥物，需班班觀察患者有無出血傾向。（3）血運觀察：術后6小時內，捫及足背動脈搏動每30 min一次，對比兩側肢體足背動脈搏動力度。觀察肢體有無腫脹、皮膚溫度、皮膚色澤以及甲床毛細血管充盈時間。術后24h拆除壓迫器，穿刺處無滲血，下肢皮膚顏色由暗紫色逐漸轉為紅潤。

2.2.2 ?低分子肝素和胰島素注射的輪換 ?患者術后每日皮下注射低分子肝素5000u，加上4針胰島素。為了避免兩種藥物在腹部反復注射，將4針胰島素改為注射在大腿、臀部、上臂[2]，將這三個部位等分為兩個等分區域，每次使用一個等分區域并始終按順時針方向輪換，兩次注射點至少相距1cm。腹部是目前國內外低分子肝素皮下注射的首選部位[3]，以避開臍周5 cm為注射區域[4]，同理將腹部等分為4個區域實施輪換注射，并在床尾建立輪換注射卡。

2.2.3 ?飲食指導 ?鼓勵患者術后飲水2000ml以促進造影劑的排泄，每日尿量盡量保持在2500mL以上。針對該患者的多重疾病，由內分泌科醫生、糖尿病?？谱o士、營養師共同制訂個體化飲食方案[5]，總體原則為低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食，即患者每日所需熱卡為1325kcal，將三次正餐按照1/5、2/5、2/5的比例分配?；颊呃斫饽芰Φ?，采用“手掌法則”向患者進行宣教。

2.2.4 ?康復訓練 ?術后實施有效的康復護理，不僅關系到并發癥的預防，對于病情的改善也起著重要作用[6-7]。（1）術后24h內，指導患者做主動及被動運動。腳趾及足背自主屈伸和舒張的交替活動以促進血液循環，防止深靜脈血栓形成。（2）術后24h后指導患者下床活動，執行“起床三步曲”，預防跌倒的發生。教會患者練習Buerger運動，該運動可以促進側支循環的形成，改善下肢血運[8]。每天堅持做3次，運動強度以患者身體無不適為宜。經過以上個性化護理后，患者順利出院。

3 護理體會

（1）嚴密監測患者在介入術后穿刺點出血、深靜脈血栓等可能存在的并發癥。（2）通過制定低分子肝素和胰島素注射的輪換措施，有效減輕了患者疼痛和避免皮下出血的發生;對患者實行個體化飲食方案，保證低鹽低脂低嘌呤的飲食，有利于術后恢復。（3）術后給予針對性的運動康復護理，使得患者的肢體功能達到良好水平，可有效降低術后并發癥發生率，改善患者病癥病情。

參考文獻：

[1] ?顧久青， 王燕， 孫蓬. 血管腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥療效分析[J]. 血管與腔內血管外科雜志， 2019， 005（002）： 100-102， 155.

[2] ?紀立農， 郭曉惠， 黃金， 等. 中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2017（2）： 79-105.

[3] ?凌雅. 皮下注射低分子肝素的研究與護理現狀[J]. 天津護理， 2018， 26（5）： 627-629.

[4] ?方雪娥， 廖曉琴. 低分子肝素皮下注射并發癥預防的循證護理[J]. 護理管理雜志， 2019， 19（3）： 216-220.

[5] 王麗萍， 鄧萬珍， 蘇梅， 等. 個性化健康教育在糖尿病患者自我管理中的效果分析[J]. 當代護士（上旬刊）， 2018， 25（6）： 72-73.

[6] 馮國平. 下肢動脈硬化閉塞合并腎衰竭圍手術期護理[J].名醫，2018，（03）：91-93.

[7] 王友誼， 張文珍. 人性化護理對動脈硬化閉塞癥術后患者預后的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 4（05）： 182-183.

[8] 李蕊. 步行加Buerger運動對老年2型糖尿病下肢血管病變患者癥狀表現和下肢血流的影響[J]. 護理學報， 2015， 22（07）： 47-49.