高壓氧在治療糖尿病視網膜病變中的應用進展

蒙林

摘要： 糖尿病視網膜病變（DR）為糖尿病患者視網膜微血管受損所引發的典型病變，以視物模糊、視力減退等為主要臨床表現。高壓氧療法（HBOT）作為DR常用輔助方式，具有良好的臨床效果。本文就HBOT在DR的作用機制、應用方式與治療效果等方面做一綜述，為DR患者應用HBOT治療提供有效的理論依據。

關鍵詞： 糖尿病視網膜病變;高壓氧;羥苯磺酸鈣;胰激肽原酶

【中圖分類號】R587.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

糖尿病視網膜病變（DR）主要是指因糖尿病造成血糖上升，導致廣泛血管炎性發生，引起視網膜新生血管形成，導致視網膜病變，以視野缺損、黃斑區增厚、視力下降等為主要臨床癥狀，對患者身心健康、生活質量帶來嚴重影響[1-3]。目前針對DR，臨床多以控制血糖為基礎，采取藥物或手術治療，但藥物或手術治療均存在一定的局限性。高壓氧療法（ HBOT）是近年來治療DR的新型有效手段，其主要是通過增加局部，尤其是眼底血氧濃度，促進內皮細胞通透性、血管功能改善，進而減少新生血管形成[4-6]。本文就HBOT在治療DR中的應用進展做一綜述。

1HBOT 的作用機制

HBOT的臨床應用較為廣泛，其在DR治療中發揮著重要作用。HBOT能夠增強血氧濃度，促使血液、組織內的含氧量提高，改善眼底內組織氧供不足，以此保護視網膜內層細胞，以免因其缺氧而產生眼底損傷[7-8]。同時機體處于高壓氧狀態，增強血管收縮，避免滲漏，進而促進組織水腫緩解，糾正微循環;還能使組織代謝能力加強，顯著改善視錐細胞代謝功能，減輕視網膜黃斑，促進視力恢復[9]。

2 HBOT的 治療方式

HBOT我院采用煙臺GY2600D-A型醫用空氣加壓氧艙，治療壓力為2.0個絕對大氣壓（ATA），空氣加壓20mim，穩壓下戴面罩吸氧2次，每次30min，中間休息5min，減壓25min，每日1次，每10次為1療程。主要是將患者置入標準或高于標準大氣壓的高壓氧艙內，實施加壓、吸氧，以達到治療疾病目的的一種方式[10]。

3 HBOT 治療DR的療效

目前，HBOT已成為DR常用的治療方式之一。相關顯示，當糖尿病發生時，長期高血糖造成的機體血管缺氧，此過程中胰島素樣生長因子-1（IGF-1）表達顯著提高，作用于新生血管生成過程中，且IGF-1可與其特異性受體相結合，以此促使閉鎖蛋白表達水平下降，影響內皮細胞連接，促使眼底結構改變[11-12]。代燕、胡蘋、葛明芹[13]等人研究顯示，對114例老年DR患者分別給予常規治療，以及在常規治療基礎上聯合HBOT治療，結果顯示，治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ級患者血清IGF-1指標低于對照組。錢春平、呂秋、張琛[14]等人研究顯示，對78例2型糖尿病單純型視網膜病變患者分別給予羥苯磺酸鈣、HBOT治療，結果顯示，治療后觀察組全血低切比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標均較對照組改善。

4 HBOT 聯合藥物治療

羥苯磺酸鈣是一種有效的微血管保護藥物，可有效阻止血管活性物質對微血管的通透作用，以此改善基膜膠原生物合成，且具有降低血液粘稠度與抑制血小板聚集作用，除此之外，羥苯磺酸鈣還可有效改善內皮依賴性、動脈順應性、提升微血管內皮細胞NO合成酶的活性與加強NO對微血管平滑肌增殖的抑制，以此改善視網膜血管內皮功能，抑制視網膜微血管瘤的形成[15-16]。魏長征、李莉[17]研究顯示，對96例非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）患者分別給予羥苯磺酸鈣，以及聯合HBOT治療，結果顯示治療后B組總有效率高于A組。胰激肽原酶提取自豬胰蛋白酶，具有多種藥理作用，可顯著擴張血管，改善微循環，促進纖溶合成，同時還可激活磷脂酶A2，預防血栓形成[18]。李婧、任衛東、王敏敏[19]等人研究顯示，對146例老年DR患者分別給予安慰劑，與HBOT聯合胰激肽原酶治療，結果顯示，研究組IGF-1指標低于對照組。

5 小結

DR是糖尿病重要的微血管并發癥之一，已經成為視力損傷和致盲的重要原因。據調查，DR在糖尿病并發癥患病率中高達24%～70%[20]，是一種不可逆的，進行性發展的慢性疾病。由于糖尿病患者胰島素代謝失常，從而誘發眼組織、神經、微血管改變，可造成視網膜血管周圍細胞選擇性喪失，刺激基底膜增厚，增生內皮細胞，造成血-視網膜屏障破壞。臨床研究證明，DR治療中應用羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等藥物是有效的。同時配合HBOT，破壞的血—視網膜屏障有不同程度的改善，為進一步討論高壓氧治療糖尿病視網膜病變的機制提供了實驗基礎。

綜上所述，高壓氧治療DR具有良好的療效，聯合藥物效果更佳。高壓氧聯合治療可以顯著改善眼組織的缺血缺氧狀態，修復視神經，提高視功能，安全可靠，值得臨床推廣。

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