淺析腹腔鏡治療腹股溝疝的手術技巧和臨床療效分析

昝倩倩

摘要：目的：評價腹腔鏡治療腹股溝疝的臨床療效，淺析手術技巧。方法：2014年1月～2015年6月，醫院共以腹腔鏡治療腹股溝疝70例。結果：手術時間平均（99±20）min，術后下床活動時間（16±7）h，術后住院時間（4±1）日，總住院時間（7±2）日，術后使用鎮痛藥物5例，并發癥發生率7%，隨訪6個月～12個月，未見復發。結論：腹腔鏡治療腹股溝疝療效肯定，但仍存在并發癥發生風險，需提高手術技術水平。

關鍵詞：腹股溝疝;腹腔鏡手術;臨床療效

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

腹股溝疝是臨床常見病、多發病，我國發病率約為1‰～5‰，老年人發病率高達5%，隨著人口老齡化該病發病率呈逐年上升趨勢[1]。腹部溝疝以腹痛、脹痛為主要癥狀表現，若診治不及時，可致穿孔、腸梗阻等并發癥，甚至可致死亡。腹股溝聲無自愈可能，手術是唯一有效的治療方法，過去常用開放手術治療，無張力修補術技術基本成熟，成功率高，復發率可控制在1%～2%，療效肯定，但創傷較大，考慮到患者多為老年人，手術仍存在較大風險。腹腔鏡手術是一種微創治療技術，近年來被廣泛應用于腹股溝疝治療，國外研究顯示腹腔鏡治療腹股溝疝可降低慢性疼痛發生風險，患者可明顯獲益，但也有學者持不同醫院，認為腹腔鏡治療技術難度大，需全身麻醉，患者可能獲益不明顯[2]。2014年1月～2015年6月，醫院共以腹腔鏡治療腹股溝疝70例，患者預后較好，現報道如下，總結手術經驗。

1資料及方法

1.1一般資料

本組70例患者，男性69例、女性1例，年齡31～87歲、平均（65.3±10.2）歲。Ⅱ型14例、Ⅱ型44例、Ⅳ型12例。嵌頓疝9例。合并癥：高血壓44例、心臟病11例、糖尿病8例。ASA等級：Ⅰ級42例、Ⅱ級25例、Ⅲ級3例。

1.2方法

均采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療。術前詳細診斷，完善實驗室檢查，確定適應證，排除禁忌癥，并控制血壓、血糖、血脂，了解既往病史，特別考慮是否吸煙、長期便秘病史。氣管插管全身麻醉，術前30min 使用抗生素，常規留置導尿管。仰臥位或頭高腳低位。臍下緣患側方做12～15mm左右弧形切口（60例）或縱行切口（10例），電刀分離腹部脂肪，吸引器套頭分離腹膜前間隙，對側分離白線中隔、對側直肌后鞘。獲得足夠的間隙空間，插入10mm Trocar，縫合腹壁，導入CO2，造氣腹，并將壓力維持在8-10mmHg。導入30°腹腔鏡，在臍與恥骨中上1/3處導入5mm Trocar，導入超聲刀或圓頭腔鏡鉗，在臍與恥骨連線中下1/3出導入第2個5mm Trocar。超聲刀分離腹膜外疏松組織，擴大分離腹膜外間隙，分離直疝三角等解剖結構，女性需處理子宮圓韌帶，男性處理輸精血管，避免損傷腹膜，保留裂口，待完全分離后縫合裂口，尋找疝囊，確認后拉出，或遠端曠置。選擇B/BRAUN 公司的聚丙烯輕質補片，裁剪至合適大?。?0×15mm），繞鉗微微卷曲補片，從10mm Trocar送入腔內，自然展平輕輕覆蓋在腹股溝肌恥骨孔上，鏡下微微調整往往覆蓋整個疝內環口、Hesselbach三角區和股環，確保補片完全展平。固定避開死亡與疼痛三角，消除氣腹，術畢。

1.3統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以數（n）或率（%）表示。

2結果

手術時間53～120min、平均（99±20）min，術后下床活動時間（16±7）h，術后住院時間（4±1）日，總住院時間（7±2）日，術后使用鎮痛藥物5例。發生陰囊積液1例，陰囊水腫1例，切口感染或水腫1例，腸梗阻1例，慢性疼痛1例，合計5例。隨訪6個月～12個月，未見復發。

3討論

關于腹腔鏡手術在腹股溝疝治療中的應用價值尚無明確定論，但普遍腹腔鏡具有明顯的微創優勢，如一項系統研究顯示腹腔鏡手術可降低術后復發、慢性疼痛、切口感染發生率，縮短手術時間，但手術時間明顯延長[3]。但也有學者持不同意見，這可能與納入文獻時間差異有關，總體而言，新近的研究都對腹腔鏡持肯定意見，反應了學習曲線效應。腹腔鏡治療腹股溝疝手術類型也較多，但整體上看仍遵循開放手術修補思路，利用主腹腔鏡長臂優勢，通過建造隧道直接將補片送至疝，在復發疝、雙側疝治療中有明顯的比較優勢，適應證更廣[4]。

本次研究中患者未見復發，并發癥發生率7%，住院時間、術后下床活動時間仍較長，有必要總結經驗，提高技術水平，筆者認為應從以下幾個方面進行改進：①以規范化、精細化為改進原則;②完善的術前診斷，明確解剖定位，特別是需明確趾骨肌孔、腹膜前間隙之間的關系，選擇合適的入路，合理的使用鏡推法、球囊分離、手指分離等技術，建立合適的通道，以利于保留腹膜;③術中正確處理疝囊，必要時遠端曠置，不必追求拉出剝離;④明確鏡下解剖標記，特別關注腹壁下血管、韌帶等組織的保護，必要時懸吊保護;⑤對于無法確定的解剖結構，保持清醒的頭腦，反復確認，禁盲目操作;⑥合理使用超聲刀、腔鉗鏡結合分離，痙攣在腹腔鏡在直視操作。

參考文獻：

[1] 唐健雄，華蕾，張逖.上海成人腹股溝疝患病情況的多中心研究[J].外科理論與實踐，2002，7（6）：421-422.

[2]林志華.腹腔鏡腹股溝疝修補術經腹腔腹膜前與完全腹膜外手術入路療效的 meta 分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（5）：517-521.

[3]景恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志 2010， 10（7）： 875～881.

[4]張云，陳鑫，李健文，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術2056例報告[J].中國實用外科雜志，2012，32（6）：462-464.