新型冠狀病毒肺炎疫情期間放療科的防控管理辦法

吳秀芳，楊麗英，徐曉玉，秦汝娟，陳紅梅

（海軍軍醫大學第一附屬長海醫院虹口院區放療科 上海 200081 ）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）[1]是以肺部炎癥性病變為主的急性呼吸道傳染病，其病毒具有普遍易感、致病力強、傳染性強、發病迅速進展快等特點，國家疾病控制中心已將納入國家乙類傳染范疇，并采取甲類傳染病防控措施[2]。隨著疫情的持續蔓延，腫瘤患者臨床治療壓力與日俱增，患者和家屬迫切希望得到全方位的診治和幫助，但基于經典的放射生物學理論，延長放療時間，勢必會來腫瘤放射治療效果的降低和局部復發的增加，甚至給患者的生存帶來不利的影響[8]，由于疾病特征或治療常導致免疫力低下[3]，在嚴峻的疫情形勢下較正常人群更易感染新型冠狀病毒。如何在做好COVID-19疫情防控的同時，不耽誤腫瘤患者放療，是放療科室必須面對的問題，亟需建立相關的診治流程與管理策略。因此, 綜合醫院放療科為了做好新型冠狀病毒感染的管理防控工作,不僅需做好病區及工作人員管理還需做好放療區域工作，本文回顧總結了放療科的護理管理工作經驗，現將詳細內容報告如下。

1 人員管理資料

①2020年1月22日至2020年5月10日醫院放療科住院患者328人，所有患者經過流行病學篩查，符合國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南的通知。出院230人，年齡在17-83歲，平均年齡58 歲，女110人，男218人，其中加速器治療患者132人，伽瑪刀治療196人，陪護310人。醫務人員共53人，分別醫生15人，技師12人，護士23人，其中2名護士在1月24日至5月2日援鄂，2名護士產假中。

2 管理對策

2.1 人員管理

2.1.1 住院病員及陪護管理

①在新型冠狀病毒肺炎爆發時期，按照《醫院隔離技術規范》嚴格采取一人一間收治,病區設置應急隔離病房, 對疑似COVID-19患者就地隔離，隔離病房設置選在相對獨立的空間，良好通風環境的病房，建立隔離相關制度及流程。準備應急設備及消毒和防護用品，隔離病房嚴禁人員的進出。②患者及陪護入院前均須提供綠色隨申碼，并在門診部進行胸部CT檢查、血常規及核酸檢測，檢查報告正常并由患者、經治醫生及科室負責人簽字《流行病學史篩查表》及《醫患雙方承諾書》，并經審核后方可收治。入院后繼續完善患者的相關檢測,做好患者體溫監測, 并詳細記錄。進行病情健康宣教并加強疫情防護知識宣教, 告知患者及家屬勤洗手，并告知全程正確佩戴口罩，并囑患者統一訂醫院食堂提供的營養餐?；顒又幌薏》績然顒?。③ 根據院區對患者家屬探視制度, 在患者疫情住院期間, 嚴禁家屬探視。病情危重、生活不能自理，經主診醫生和護士長評估后，簽發陪護證，才能固定一人陪護,并且陪護進行流行病學檢查，做好體溫監測等防護措施。④在新型冠狀病毒期間, 需認真評估患者及陪護心理問題，有些家屬擔心自己被感染而產生焦慮情緒,放療科醫護人員加強患者及陪護心理問題進行溝通, 及時發現問題并進行針對性心理疏導, 關注患者心身健康。

2.1.2 工作人員的管理

在新型冠狀病毒流行期間科室負責人對醫務人員新型冠狀病毒肺炎相關最新知識的培訓，通過微信、短信、電腦等組織科室人員學習新型冠狀病毒肺炎診療與防控知識，根據醫院要求分批對醫護人員怎樣穿戴防護用品的培訓[6]。每天在微信工作群發送醫院或國家衛生健康委員會下發的相關通知[4], 要求全員學習掌握?？剖邑撠熑瞬粌H對醫務人員加強防護知識的培訓，而且對科室保潔人員進行自我防護知識、消毒隔離的培訓和管理，并教會防護用品正確穿戴方法。每天對上班人員及輪休人員進行體溫監測，還要對2名產假人員進行體溫監測和定位打卡。

2.2 病區管理

為了控制病區人員進出，將病區出入口合并一個，便于管理，節省人力。出入口放置快速手消毒液設立專人管理，所有進入病區均需認真核查，并用免洗洗手液洗手，戴口罩，監測體溫并詳細記錄，檢查符合規定要求后方可進入病區。病區嚴格按照《病區醫院感染管理規范：WS/510-2016》[9]，切實做好普通病房日常清潔和消毒，加強2～3次/日開窗通風，每次不少于30min，無人的情況下用紫外線燈照射≧30 min，對桌面、臺面、地面等物體表面用1000mg/L含氯消毒劑濕式清潔消毒, 每日2次，不同環境物體表面使用不同的布巾，對高頻接觸面，如把手、按鍵、鼠標、鍵盤等用75%乙醇溶液擦拭消毒2次;床單位日常消毒采用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,清潔用具應一床一更換，不可交叉使用；出院患者床單位終末消毒采用2000 mg/L含氯消毒劑濕式清潔消毒,并記錄。

2.3 放療區域的管理

放射治療區域，嚴格人員管控，為避免醫務人員不必要接觸，疫情期間只允許患者本人進入放療區域，并由專人進行體溫監測，核查登記，強制要求佩戴口罩。放射治療技術人員，由于直接接觸患者，且時間較長，風險增大，在充分自我保護的背景下，嚴格采取多種防護措施，技術人員常規穿戴防護隔離衣，佩戴護目鏡及口罩和手套。在治療期間，在治療室門口放置快速手消毒液, 方便工作人員和患者快速進行手消毒。結束后治療床面或病患觸及過的設備及其它位置，應立即消毒[5]，設備和附件用75%的乙醇擦拭消毒，地面用2000 mg/L含氯消毒劑進行消毒，每天至少2次，遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規消毒。在無人的情況下用紫外線燈照射≧30 min，或用過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒。放療患者所有的廢棄物視為感染性醫療廢物，嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理[5]，對檢查過患者工作人員的防護用品應做完檢查后建議直接丟棄于醫療廢物桶內，要求雙層封扎、標識清除、密閉轉運。

3 科室防護物資管理

在疫情影響下, 醫療防護物資緊缺,感染辦公室按每日進行工作人員統計，做好防護物資的科學管理，合理發放，避免領用后堆積影響全院物資的調配?？剖矣赡曩Y高護師專人管理, 建立賬目、賬物相符，規范使用。

4 效果評價

疫情期間，放療科所有醫務人員自覺學習國家衛健委有關新冠肺炎診療方案第1-8版[7]，了解學習最新COVID-19疫情動態及診療知識，做好解釋和宣教工作?？剖掖参?6張，2020年1月22日至2020年5月10日收治328例放療患者，分別來自不同的地區，通過醫務人員嚴格把控，認真核查并做好宣教。病區及放療區域通過有效防控管理措施，未發現疑似COVID-19病例。個別病人對家屬不能進入放療區域表示不同意，經主管醫生及放療技術員的溝通解釋，均理解當前特殊情況，未發生糾紛事件。其他病人及陪護理解并配合醫院、科室的管控?？剖曳雷o物資管理有序，每天登記發放無差錯。

5 總結

綜上所訴，新型冠狀病毒肺炎期間，因重視對新型冠狀病毒傳染管理及救治工作，為了保障醫護人員及患者和陪護零感染，放療采取大量保障措施：感染培訓，合理布局，科學管理，科室結合最新情況采取有效防控措施，讓放療科高質高效安全運行，也讓患者滿意，同時也提高患者對醫護人員的滿意度。新型冠狀病毒流行期間在醫院和放療科全體工作人員共同努力下，科室各項工作井然有序進行。疫情還在繼續, 需要對放療科的管理制度嚴格落實、不斷進行總結和優化,在當下疫情中十分重要。