個案管理模式對門診初發2型糖尿病患者管理的效果評價

沈菁茹，彭湘富

我國是世界上糖尿病患者最多的國家，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90%～95%[1]。2型糖尿病是一種遺傳因素與環境因素長期共同作用所導致的終身性疾病，嚴重影響患者生活質量。個案管理模式是針對某個疾病實施的包括評估、計劃、服務、協調與監控為一體的健康照護系統[2]。與傳統護理模式相比，個案管理模式具有更好的連續性、互動性和針對性。目前，個案管理在多個領域取得重要成效。本文旨在探討個案管理模式對門診初發2型糖尿病患者管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準，以隨機數字表法將2019年2～10月我院內科門診診治的80例初發2型糖尿病患者分為兩組，各40例。納入標準：臨床確診為2型糖尿病，且確診時間在1個月內；認知功能和行為能力完好；對本研究知情同意。排除標準：存在惡性腫瘤；肝腎功能不全；妊娠期糖尿病。對照組中，男21例，女19例；年齡18～75(52.70±14.97)歲；病程6～26(17.40±7.25)d。觀察組中，男22例，女18例，年齡18～71(47.65±17.55)歲；病程5～25(16.85±7.19)d。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組在門診按照常規護理模式實施護理干預，包括疾病相關知識宣教，飲食、用藥、運動和心理指導等。觀察組按個案管理模式實施護理干預：①成立個案管理小組：小組成員由2名門診醫生、2名糖尿病?？谱o士組成；②個案篩選：經門診醫生確診為初發2型糖尿病的患者轉至糖尿病?？乒芾硇〗M；③?？菩枨笤u估：評估患者疾病認知程度、身心狀況、社會支持系統、飲食及運動情況；④制定以目標為導向的個案護理計劃：一對一個體化知識宣教，發放糖尿病健康手冊，制定自我管理方案，并鼓勵家屬參與患者的血糖管理；⑤實施手機微信管理：建立初發2型糖尿病管理微信群，用于糖尿病微視頻和短篇糖尿病防治知識發布、疑難問題解答和血糖監測效果追蹤。當血糖控制效果欠佳時，分析原因后如無法解決，則通知患者及時到醫院就診。兩組干預時間均為3個月。

1.3評價指標 ①血糖相關指標：于干預前、干預3個月后，采用瑞特快速血糖儀檢測患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2h PBG)水平，通過免疫熒光定量檢測儀檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，儀器均來自鄭州飛龍醫療設備有限公司；②自我管理能力：采用中文版糖尿病自護行為量表(SDSCA)[3]作為評估工具，內容包括健康飲食、規律運動、足部護理及血糖監測4個方面，總分0～28分，得分越高，自我管理能力越強。③生活質量：采用2型糖尿病患者生活質量評定量表修訂版[4]對患者干預前、干預3個月后的生活質量進行評定，包括心理、生理、疾病、社會和滿意度五個維度，總分39～195分，得分越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組干預前后FPG、2h PBG和HbA1c水平比較 見表1。干預前兩組FPG、2h PBG和HbA1c水平比較均無顯著差異(P>0.05)；干預后兩組FPG、2h PBG和HbA1c水平均較干預前降低(P<0.01)，且觀察組上述指標水平均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表1 兩組干預前后FPG、2h PBG和HbA1c水平比較

2.2兩組干預前后SDSCA評分比較 見表2。干預前兩組SDSCA各項評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預后兩組SDSCA各項評分均較干預前提高(P<0.01)，且觀察組上述各項評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表2 兩組干預前后SDSCA評分比較分)

2.3兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。干預前兩組生活質量評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預后兩組生活質量評分均較干預前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較分)

3 討 論

糖尿病可導致神經系統及心腦血管系統的損傷，是引起腎衰竭、心腦血管病的主要原因，其中以2型糖尿病最為常見。2型糖尿病是一種以血糖異常升高為主要臨床表現的慢性終身性疾病，有效控制血糖水平并學會自我管理對改善患者病情、提高生活質量極其重要[5]。對于門診初發2型糖尿病患者而言，實施常規護理措施效果通常較差，其原因可能與護理干預連續性較差、患者對2型糖尿病認知度較低、不了解自我管理的重要性、缺乏科學的信息來源途徑等方面因素有關。

個案管理將傳統性片段式的健康照護系統進行整合，減少服務的分割及重復，提高服務質量，使患者得到具有高品質的持續延伸性的健康照護，改善臨床的成本效益。護士作為最重要和有效的個案管理者，通過評估患者?？菩枨?，制定個案護理計劃，結合面對面溝通、手機微信管理等方式，普及疾病相關知識，促使患者積極參與自身疾病康復行動，為患者提供各種健康服務，監測干預效果等措施，及時評價患者的病情進展并給予反饋，進而修改原定照護計劃，以改善患者疾病轉歸，提高患者的生活質量。

糖尿病患者主要臨床表現為血糖異常升高，測量空腹血糖和餐后血糖水平均能有效反映患者血糖控制情況，而HbA1c是一種血紅蛋白與血清糖類相結合的產物，其含量能在一定程度上反映血糖濃度。本研究中，干預后觀察組FPG、2h PBG和HbA1c水平均明顯低于對照組。表明個案管理模式能顯著改善門診初發2型糖尿病患者血糖水平。個案管理模式通過成立個案管理小組，個案篩選將患者轉至糖尿病?？乒芾硇〗M，可以更加科學、精準并高效地為患者提供護理服務；患者血糖控制難度較大的一個重要原因是就診時咨詢時間有限，很難對患者具體需要進行針對性指導；個案管理模式通過?？乒芾硇〗M，對患者進行一對一個體化指導，為患者制定個性化的控制血糖計劃；通過微信群管理，及時追蹤了解患者執行情況，可以及早發現并更正患者誤區，強化指導，避免患者產生松懈情緒，督促患者定期自我監測血糖并持續地執行控制計劃，達到院外延續護理，故能有效控制血糖水平，明顯改善病情。

自我管理是糖尿病治療的一個重要組成部分，SDSCA用于評價2型糖尿病患者自我管理能力具有良好的信度和效度；而生活質量改善情況也是評估患者病情的一項重要指標。本研究發現，干預后觀察組SDSCA各項評分和生活質量評分均明顯高于對照組，這與范會敬等[6]的研究結果類似。說明個案管理模式能有效提高門診初發2型糖尿病患者自我管理能力和生活質量。個案管理模式已經摒棄傳統填鴨式教育方式，轉變為個性化引導患者積極與醫護人員合作，共同制定、實施管理計劃，增強患者自我管理意識。自我管理行為以一種中介變量存在，其能力的高低與患者血糖控制情況密切相關；通過手機微信對患者后續計劃的實施情況進行不間斷的監督，評估考核血糖監測效果，并及時對患者的疑難問題進行解答，這種模式能在一定程度上增加患者歸屬感和責任感，起到引導和督促作用，因此可有效提高患者自我管理能力；患者自我管理能力提高了，血糖控制情況良好，病情得到有效緩解，故能明顯提高其生活質量。

綜上所述，對門診初發2型糖尿病患者實施個案管理，能明顯改善血糖水平，提高患者自我管理能力和生活質量。