淺析護理人員的職業暴露現狀及防護措施

齊悅

摘要：由于醫務工作的特殊性，護理人員面臨著各種職業暴露，一旦發生職業暴露將嚴重影響醫療工作的進行，同時對護理人員造成嚴重的心理社會負擔。我們對近年來護理人員職業暴露現狀進行綜述，探討完善職業暴露相關制度、加強護理人員職業防護知識培訓、提高防護依從性、增加安全針具的投入和使用以及護理人員心理資本建設對促進職業防護的重要意義，提示管理者和護理人員從多角度加強職業防護，減少職業暴露。

關鍵詞：護理人員;職業暴露;職業防護

1護理人員職業暴露研究現狀

1.1 護理人員職業暴露類型

主要分為：（1）感染性職業暴露（主要指血源性病原體引起的暴露） ; （2）放射性職業暴露;（3）化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露;（4）其他職業暴露。其職業暴露程度分為一級暴露、二級暴露和三級暴露。放射性職業暴露主要是護理人員從事放射性相關工作以及接觸了接收ECT檢查、PET-CT檢查以及粒子治療的患者?；瘜W性暴露主要是護理人員使用化學消毒劑對物品進行浸泡及消毒時發生的間接接觸以及由于治療的需要，護理人員頻繁接觸化療藥物也會造成眼部和鼻腔口腔黏膜的損害"。在1項為期1年的橫斷面研究中指出醫務工作者接觸血液和體液后的感染率高達65.3%，同時有研究指出暴露源乙型肝炎病毒占比達46.85%，其次是丙型肝炎病毒（13.99%）、梅毒螺旋體（9.09%）和艾滋病毒（4.90%），提示應加強血源性職業暴露的監測和防護。

1.2 護理人員職業暴露種類

暴露種類包括銳器傷（主要發生在整理診療器具/醫療廢物、采血時），皮膚黏膜接觸和其他類型（主要是由抓傷、咬傷導致）。其中針刺傷是最主要的暴露類型。據WHO 2002年報道，全球每年大約有200萬人由于銳器致皮膚損傷而發生感染性疾病1。我國銳器傷監測調查中發現銳器傷的護士上報率為64.9%。針刺傷會造成嚴重的經濟負擔，黃惠玲等1對全球醫護人員針刺傷疾病所造成的經濟負擔文獻研究中，測算出每次針刺傷成本（直接成本+間接成本）消耗花費達到747—2 173美元，并且由于針刺傷所造成的無形成本難以估計，因此其造成的經濟負擔存在低估的可能。

1.3 護理人員職業暴露地點

醫護人員的銳器傷主要集中在普通病房的治療室（43.75%），其次是手術室和加護病房。由于多數治療準備和最終治療材料集中在治療室，其他各種化療藥物和消毒材料也在治療室進行，護士們越來越容易受到化學損傷和尖銳的儀器損傷。因為其部門的特殊性質，手術室需要接觸大量尖銳的儀器，如手術刀、縫線鉗和剪刀。護士很容易被污染血液和體液的儀器損壞，導致各種血液傳染病。研究表明，手術房急性儀器損傷的發生率為22.2%— 26.7%。

1.4 護理人員職業暴露易損傷部位和發生環節護理人員

調查顯示90%的醫護人員是被針頭傷害6%是使用外科手術器械。護士在使用前、使用過程中以及通過將筆尖放入剪貼板，容易損壞三個后處理鏈接。其中，鋒利工具加工前的刺傷概率最高。大部分是在手術后將針頭帽放回并分離注射器的過程中進行的刺傷?？赡苁怯捎谑中g后忙于開展其他治療活動，最終缺乏對不負責任的護理人員的材料，對護士的缺乏認識等因素造成的。傷的主要部位是手指、手腕和手掌。因為右手是普通的手，所以右手受傷的可能性最高。

2防護措施

2.1 加強職業安全教育培訓，提高防護意識

為了有效地控制工作場所的傷害，加強在職護理人員的培訓和培訓是非常必要的。由于不同層次的護士具有不同的保護知識，因此應加強針對性地培訓和教育，這些培訓因人而異。一般來說，教育內容主要包括以下內容：醫院感染、危險藥物的暴露和防護、相關法律法規、心理健康等。教學和培訓方法包括特別授課、集體宣傳和教育、推廣教育、圖像、廣播、視頻和其他多媒體教學。一些研究人員表明，醫療機構的持續教育和培訓對于衛生人員預防商業暴露非常重要。

2.2 建立、健全規章制度，樹立全面防護的觀念

考慮到醫療機構可能存在的化學、物理、生物和心理社會風險，制定并改進相應的商業暴露保護條例和條例，以便為政府部門制定控制和保護措施，并反饋流行病學數據。同時，要求護士嚴格按照不同的制度進行工作，改變護士的各種不安全行為，定期或不規則地進行檢查，并把可靠性作為對護士學校教育和終身教育內容的評估作為醫院管理者，首先要樹立全面保護的管理理念，以護理安全為文化，營造護士的安全氛圍，喚起護士的自我保護意識，提高職業道德和責任感。這樣可以大大提高事故處理的正確性和及時性，提高護士的安全水平，最大限度地減少工作環境的傷害。

2.3 增加安全防護設施，改善醫療工作環境

醫院管理人員應更加重視業務暴露的保護，充分認識業務暴露的危害，為護士創造安全、健康的工作環境，盡可能改善前置期間的各種醫療設備和防護設施）。降低工作條件暴露在血液中的可能性。根據疾控中心的統計使用安全可靠的醫療儀器可以有效減少62%的急性傷害。此外，必須定期檢查醫院的防護設備，并及時修復損壞的設備，以減少噪音、輻射和其他損壞。護士工作時間安排應科學合理，通過人性化管理，為護士創造良好的工作氛圍。良好的醫療工作環境不僅有利于醫務人員的安全，也有利于病人的安全。醫院應繼續加強安全設施，改善醫療工作環境，減少工作場所的暴露，避免差錯和事故。

3結語

伴隨著健康的不斷發展和進步，醫療人員的職業安全問題日益受到重視，如何有效地實施職業防護，減少工作場所的暴露，確保護理人員成為重要的研究內容。對于這個負責一般女性群體的專業群體來說，該群體值得關注，心理社會因素對護士專業保護的影響有待進一步提高。做多中心橫向研究，運用心理技術減輕護理人員群體壓力，垂直研究心理資本團隊建設的成效，以減少業務暴露，強化業務保護，達到最佳的保護效果。

參考文獻

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