二元應對對肺癌患者免疫功能和生活質量的影響

魏巍

摘要： 目的 探討二元應對干預對肺癌患者免疫功能和生活質量的影響。方法 選取海軍軍醫大學第三附屬醫院呼吸病中心2016年10月至2018年10月收治的肺癌患者120例，按數表法隨機分為對照組和觀察組各60例 ，兩組均給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施持續2周的二元應對干預。觀察組患者干預前及干預2周后機體NK細胞活性 、T細胞 CD3+、T抑制細胞CD8+、免疫球蛋白（IgM、IgG）水平變化 ，兩組干預2周后采用癌癥患者的生活質量量表（QLQ-C3o）評估生活質量情況。結果 觀察組患者干預后的NK、CD3+、CD8+、IgM 以及 IgG水平較干預前明顯改善，且除了CD8+水平外，余均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組干預前后各項免疫細胞水平比較差異均無統計學意義 （P>0.05）;干預后，觀察組患者QLQ-C30量表評分中的腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦 、疼痛以及呼吸困難等癥狀評分均明顯低于對照組，而在身體、情緒、社會 、角色、認知等功能方面以及總體健康方面評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對肺癌患者實施二元應對干預，可緩解患者負面情緒 ，提高機體免疫功能 ，提高生活質量。

關鍵詞： 肺癌 ;二元應對;免疫功能;生活質量

現今，癌癥的發病率在逐年遞增，每年新增癌癥病例數可達1100萬，其中我國占 20.3 [1]。肺癌是癌癥相關性死亡的首要原因，嚴重威脅患者生命和健康 [2]。很多患者在檢查出肺癌后，常表現出緊張、焦慮等負面情緒，作為伴侶的另一方，在承受巨大的精神壓力的同時，更不知如何去安撫患者，如何與患者交流來提高患者的心理積極性，使得患者易出現不良的生理與心理應激反應，從而導致患者機體免疫功能下降明顯，影響疾病預后與轉歸。二元應對是指伴侶雙方在面對壓力事件時的共同決策[3]。國外研究 [4-6]顯示，慢性病患者及配偶間的積極應對方式不僅能夠提高患者的心理健康積極性，提升生活質量，還能減輕配偶感知的照顧壓力，促進配偶的心理健康，提升生活質量。還有研究表明[7]，充分調動個體的心理積極性，能引導機體生理的良性反應，有助于維持正常的防御功能，最大程度的提高臨床治療效果，促進預后。為此，本研究對60例肺癌及其照顧者為伴侶的患者實施二元應對干預調動其心理積極性，探討該應對模式對患者免疫功能及生活質量的影響，為腫瘤患者的臨床護理提供理論依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取海軍軍醫大學第三附屬醫院呼吸病中心2016年10月至2018年10月收治的肺癌患者120例且其主要照顧者均為配偶作為研究對象，均符合國際肺癌研究協會 （IASLC）制定的肺癌定性與分期標準，經病理學檢查得到明確診斷。納入標準為：活動狀況評分均>70分 ;臨床分期屬于Ⅲ～Ⅳ期。排除標準：嚴重心、腎、肝等器官功能性障礙者;有重度感染者。120例患者按隨機數表法分為對照組和觀察組各60例 。觀察組中男性46例，女性14例;年齡35～78歲，平均（47.38～5.44）歲;臨床分期：Ⅲ期患者32例，Ⅳ期患者28例;轉移情況：肝轉移16例 ，腦部轉移13例 ，胃部轉移15例，骨轉移8例，其他部位轉移8例。對照組中，男性43例 ，女性17例，年齡36～76歲 ，平均 （50.73+6.72）歲 ;臨床分期：llI期患者36例，Ⅳ期患者24例;轉移情況：胃部轉移14例，腦部轉移14例，肝轉移17例，骨轉移9例，其他部位轉移6例。兩組患者在性別、年齡、病情、轉移情況等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者予常規護理模式進行護理，包括健康教育、藥物護理 、基礎護理等，同時給予常規的心理疏導，例如與患者進行交流介紹一些關于腫瘤患者治療成功的案例等。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎上，由專門的護士給予患者及配偶進行二元應對干預。具體應對方法如下 ：

1.2.2.1 應對技能培訓：（1）癥狀管理技能培訓，每周2次，共計4次，每次1h，其具體內容分為6部分，包括肺癌疾病信息 、問題解決技巧、認知 、行為應對技能 （如交流技能、放松方法的訓練、運動步伐）方面的訓練。（2）面對面的培訓，每周1次 ，共計2次 ，每次120min，培訓內容主要為個體和伴侶的關系技巧，采用電子補充材料，對患者及其配偶的認知行為進行調整，并持續關注。約65%的干預時間用于二元應對技能的培訓。35%的時間用于個體技能培訓。干預的核心力量主要是溝通技巧，利用培訓指南，對夫妻之間的表達和傾聽技巧進行培訓。

1.2.2.2心理教育干預 由持有心理咨詢師的護士進行引導，通過問題引導了解患者與配偶在患病后的經歷，評估患者患病后的反應、配偶的應對方式以及家庭結構，并讓其互換角色，站在對方立場上想應該如何去應對。其干預的重點是改變思想和行為，提高自我照顧能力。主要內容包括壓力應對和結構式壓力意識應對、日常的生活支持、目標達成、身心壓力管理、溝通支持、情感表達、關系促進、形象關注?；颊呒捌渑渑嫉母深A內容大約有一半相同，另一半則針對各自角色進行設計，充分體現了二元應對的針對性，關注患者及其伴侶在相處過程中的壓力感知、支持行為和壓力應對行為，及時識別不良反應，發現并改變情緒困擾的相關心理因素。

1.2.2.3 治療咨詢 教會患者及其配偶進行自我指導的干預與應對技能培訓，與心理教育干預不同的是治療咨詢是一種全面的應對方式，可以克服一些資源障礙。參與者通過管理疾病癥狀、社會、心理和疾病相關挑戰，自行控制學習速度。我們將提供患者健康指導手冊與電子媒體技術進行治療咨詢，不僅可以在院治療期間自學，出院后也可作為一個居家干預，提高患者的自我效能和樂觀積極的心態。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1免疫細胞水平 兩組患者于入院第一天及入院兩周后抽取血檢測NK細胞活性、T輔助細胞（CD3+）、T抑制細胞（CD8+）、免疫球蛋（IgM、IgG）等指標水平。

1.3.2生活質量 兩組患者入院兩周后采用癌癥患者生活質量量表（QLQ-C3o）[8] 進行評估，該量表包括腹瀉、便秘、失眠、呼吸困難、惡心、發熱等癥狀評估，以及包括認知、情緒、軀體、角色等功能評分以及總體健康狀況評估。各項癥狀評分越高，表示癥狀發生程度越嚴重，功能評分及總體健康評分越高，則表示患者功能狀況越好，生活質量越高。

1.4 統計學方法 應用sPss21.o統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間計量資料比較采用兩種獨立樣本均數t檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義 。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后的免疫細胞水平 ?比較觀察組患者干預后NK、CD3+、CD8+、IgM 以及 IgG水平較干預前均明顯改善，差異均有統計學意義（P<O.05），而對照組干預前后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平變化不明顯，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者的NK、CD3+、IgM以及IgG水平明顯高于同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患者干預后 CD8+水平差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的生活質量 ?比較兩組患者干預后QLQ—C3O量表評估中 ，觀察組腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦、疼痛以及呼吸困難等癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在身體、情緒、社會、認知等功能方面以及總體健康方面評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在經濟困難方面評分差異無統計學（P>0.05），見表 2。

3.討論

3.1肺癌，作為臨床惡性程度與危害程度都較高的腫瘤[9]，使患者的身體和心理都承受著巨大的壓力，也給伴侶帶來精神和生活上的雙重壓力，且這種壓力長期存在，致使肺癌患者多表現為各種不良的負面情緒。1995年德國學者Bodenmann [10]提出壓力源于社會背景，個體的壓力應對會對環境產生影響，在壓力應對過程中伴侶間存在相互依賴的關系，二元應對方法能為伴侶雙方在應對壓力事件時做出共同反應與策略，個體壓力通過表露的越多，越有利于雙方壓力的釋放，從而產生更多的積極情緒。近年來、心理神經免疫學研究指出，個體健康狀態與機體的免疫功能、心理狀況緊密聯系，且心理負性因素可以抑制免疫細胞功能 、特異抗體功能等諸多人體免疫能力[11]。本次研究結果顯示，干預后觀察組患者NK、CD3、CD8、IgM以及 IgG水平較干預前均明顯改善（P<0.05），而對照組干預前后差異無統計學意義（P>0.05）。因此，通過伴侶的支持性行為，雙方壓力的開展與釋放，使患者情緒得到自我緩解，大大降低心理因素對自身免疫功能的影響，為患者保存更多的能量去對抗疾病。

3.2當出現患癌這種大事件后，多數夫妻的家庭生活受到了影響;患者與其伴侶均需調整自己的生活，以適應新的環境。本次研究將患者與其伴侶采用二元應對的方式面對壓力，積極應對，培養技能，維持最佳日常生活能力以及共同調整生活方式，其結果顯示（見表2）：觀察組干預2周后QLQ-C30量表中除經濟困難評分兩組差異無統計學意義，其余各項生存質量指標均明顯優于對照組（P<0.05）。對存在強烈應激源的肺癌患者而言，患者面臨著生死抉擇，以及手術治療帶來的副作用、經濟壓力，這些情況都可能導致患者和配偶逃避，產生耗竭感，使應對效率降低。常規護理中的心理疏導遠遠不能滿足患者的心理需求，加上常規心理疏導方式只是以語言上的勸說，也就不能針對性的改善患者心理狀況。而二元應對干預在患者的治療康復中，準確評估患者，以促進患者及伴侶之間的積極應對，通過對問題的解決、意識的重建以及情感的表達方式與個體應對的一致性。提倡積極參與、同理心應對等方法。有效幫助患者緩解其負性情緒，同時當患者掌握了這些干預行為，也能提高治療效果，提高生活質量。有報道提到當個體遇上健康問題時，每個伴侶提供的支持對他們的關系和健康有著很大的益處[12]。因此，二元應對干預通過改善伴侶間親密關系的同時也增強患者的治療信心，減少疾病所帶來的困擾，提高生活質量。

綜上所述，對肺癌患者實施二元應對干預，通過與伴侶之間加強溝通，共同參與和積極面對，提高了患者戰勝疾病的信心有效緩解患者負面情緒，提高了患者機體免疫功能和生活質量，值得臨床推廣應用。

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