養血止癢湯對慢性濕疹患者癥狀改善及ICAM-1、VCAM-1水平的影響

吳俊華 潘錫偉 張靚

摘要：目的?探究養血止癢湯對慢性濕疹患者癥狀改善及細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管內皮細胞黏附因子-1（VCAM-1）水平的影響。方法?選擇慢性濕疹患者82例，采用隨機數字表法分為2組各41例。對照組給予糠酸莫米松乳膏，觀察組在上述基礎上加用養血止癢湯治療。對比2組臨床療效、治療前后癥狀改善情況、ICAM-1、VCAM-1水平及不良反應。結果?觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后EASI評分為（3.37±0.86）分，低于對照組的（5.96±1.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后ICAM-1為（0.78±0.02）ng/mL、VCAM-1水平為（233.62±49.53）pg/mL均低于對照組的（1.16±0.08）ng/mL、（276.86±50.97）pg/mL，差異有統計學意義（P<0.05）;2組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論?養血止癢湯治療慢性濕疹可有效改善皮損及瘙癢等癥狀，降低ICAM-1、VCAM-1水平，提升臨床療效，安全可靠。

關鍵詞：慢性濕疹;養血止癢湯;糠酸莫米松乳膏;細胞間黏附分子-1;血管內皮細胞黏附因子-1

中圖分類號：R758.23?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0038-03

慢性濕疹可發生于任何年齡、任何季節及任何部位，病程長、病情反復、遷延不愈?；继幤つw增厚、浸潤、粗糙、瘙癢嚴重等是慢性濕疹常見的臨床表現，對患者日常生活及身心健康均造成嚴重影響[1]。西醫治療多采用激素及抗過敏藥物，短時間內可改善患者各臨床癥狀，但停藥后病情易復發[2]。祖國醫學認為慢性濕疹因濕熱逗留、營血不足等導致化燥生風、血虛傷陰、風燥濕熱郁結，導致肌膚失養而發病。養血止癢湯為自擬方，具有止癢、養血雙重功效，可從根本上解決病因[3-4]?；诖?，本研究對慢性濕疹患者給予養血止癢湯治療，旨在探究對癥狀改善情況及對細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管內皮細胞黏附因子-1（VCAM-1）水平的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年5月—2019年8月本院收治的慢性濕疹患者82例，采用隨機數字表法分為2組各41例。觀察組女20例，男21例;年齡20～71歲，平均年齡（43.16±3.08）歲;病史3～40個月，平均病史（21.35±2.02）個月;發病部位：頭面部20例，陰囊部6例，肛周3例，四肢12例。對照組女21例，男20例;年齡20～70歲，平均年齡（42.96±3.74）歲;病史3～40個月，平均病史（20.97±2.76）個月;發病部位：頭面部22例，陰囊部4例，肛周6例，四肢9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?西醫符合《臨床皮膚病學》[5]中相關診斷標準，患處皮膚表面粗糙，增厚、呈浸潤棕紅色或灰色，色素沉著明顯;濕疹邊緣清晰，具有局限性，自覺瘙癢，發生于身體任何部位等。中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[6]中血虛風燥證辨證標準，癥狀表現如下：皮膚瘙癢、皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣改變;皮損處伴脫屑、抓痕，偶發紅丘疹，舌質淡，舌苔白，脈弦細。

1.3?納入及排除標準?納入標準：符合診斷標準。參與本研究前14d未接受糖皮質激素等治療影響實驗結果。簽署知情同意書。排除標準：伴有肝、腎、心、肺功能異常。凝血功能障礙。存在嚴重的原發性疾病。妊娠及哺乳期女性。臨床資料缺乏。對本研究藥物過敏者。依從性差，無法完成本次研究者。

1.4?方法?對照組采用西醫治療，清潔患處后涂抹糠酸莫米松乳膏（武漢諾安藥業有限公司，國藥準字：H20173401），輕揉至吸收，2次/d，早晚各涂抹1次。觀察組在上述基礎上加用養血止癢湯治療，組方如下：白蒺藜10 g，牡丹皮20 g，蟬蛻10 g，荊芥20 g，麥冬25 g，熟地黃25 g，生地黃25 g，當歸10 g，天冬25 g，甘草10 g。用水煎煮取汁300 mL服用，2次/d，1劑/d。2組均連續用藥4周。

1.5?觀察指標及療效標準?（1）臨床療效：皮損全部消退，各自覺癥狀全部消失，療效指數≥95%為臨床痊愈;皮損大部分消退，各自覺癥狀較治療前明顯好轉，療效指數為70%～94%為顯效;皮損基本消退，各自覺癥狀好轉，療效指數為30%～69%為有效;皮損無明顯消退、自覺癥狀無好轉、療效指數<29%為無效。（2）癥狀改善情況：對濕疹面積及皮損嚴重程度（EASI）進行評分，濕疹面積包括軀干、上肢、下肢、頭/頸四個部分，每項評分0～6分;皮損嚴重程度包括苔蘚化、紅斑、滲出/結痂、硬腫/丘疹、抓痕五個部分，每項評分0～3分?？傇u分越高，濕疹面積越大、皮損越嚴重。（3）ICAM-1、VCAM-1：采集治療前及治療4周后患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心處理后留取上層血清，采用ELISA法檢測血清中ICAM-1、VCAM-1含量，所有操作均嚴格遵循試劑盒要求進行。（4）不良反應：局部紅斑、皮膚萎縮、灼燒感。

1.6?統計學方法?采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組臨床癥狀評分改善情況比較?2組治療前癥狀改善評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后癥狀改善評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組ICAM-1、VCAM-1水平比較?2組治療前ICAM-1、VCAM-1水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后ICAM-1、VCAM-1水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良反應?觀察組出現局部紅斑及皮膚萎縮各1例，2例灼燒感，不良反應發生率為9.76%（4/41）;對照組出現局部紅斑1例，皮膚萎縮2例，3例灼燒感，不良反應發生率為14.63%。2組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3?討論

慢性濕疹通常由急性或亞急性濕疹演變而來，臨床上對濕疹治療無確切方法，如何快速改善患者臨床癥狀、減少濕疹復發是臨床上需要解決的關鍵問題。中醫學無濕疹病名，依據癥狀表現將其歸結為“四彎風”、“濕癬”等范疇，認為本病病因在于風、熱、濕三邪侵襲，加之營血不足、濕熱逗留導致血虛傷陰、化燥生風、風燥濕熱郁結、郁于肌表、浸淫肌膚而發病[7-8]。故中醫通過內服養血止癢湯祛除病根，輔以外用糖皮質激素類藥物以達標本兼治的目的。

糠酸莫米松乳膏是臨床上治療慢性濕疹常用的糖皮質激素藥物，涂抹于患處可起到抗過敏、抗炎、減少滲出、止癢等功效。但長時間使用短期療效較為理想，停藥后病情易反復或進一步惡化，大大降低患者生活質量[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后EASI評分低于對照組，表明與單一糠酸莫米松乳膏治療相比，聯合養血止癢湯治療慢性濕疹獲得確切的臨床效果，可明顯改善皮損癥狀及瘙癢情況，有助于緩解病情。養血止癢湯具有祛風透疹、養血止癢之效，組方中白蒺藜平肝潛陽、祛風止癢、散結祛瘀;牡丹皮清熱涼血、消炎鎮痛、活血化瘀;蟬蛻透疹止癢、疏散風熱;荊芥解表散風、透疹消瘡;麥冬清熱解毒、補氣清心;熟地黃、生地黃養陰生津、清熱涼血;當歸活血化瘀、補血活血;天冬補益養陰;甘草調和諸藥[10-11]。ICAM-1、VCAM-1為黏附分子內免疫球蛋白的家族成員，與機體免疫應答間存在密切關系。ICAM-1主要存在于炎癥及外傷等因素刺激后的巨噬細胞及淋巴細胞間，可促使內皮細胞的形成，進而增強血管內皮及白細胞的黏附作用，加劇炎癥反應的進一步發展。VCAM-1參與淋巴細胞及單核巨噬細胞向炎癥區域的浸潤過程，若癥狀明顯改善，兩者水平將明顯下降[12]。本研究結果顯示，觀察組治療后ICAM-1、VCAM-1水平均低于對照組，2組均無明顯不良反應，提示養血止癢湯可有效改善慢性濕疹患者免疫炎性反應水平，降低免疫球蛋白相關指標水平，安全可行。

綜上所述，對慢性濕疹患者給予養血止癢湯治療療效確切，皮損及瘙癢等癥狀明顯改善，ICAM-1、VCAM-1水平降低，有助于病情改善，不良反應少，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-08-20）