中醫“治未病”思想在社區新型冠狀病毒肺炎防治應用的思考

★ 季盛（上海市徐匯區凌云社區衛生服務中心 上海 200237）

自2019年年底以來湖北省武漢市陸續出現多例新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，簡稱為NCP）患者，其起病隱匿，多表現為發熱、干咳、乏力，與普通感冒以及流行性感冒難以區別，且傳染性強，隨著疾病的蔓延，迅速波及中國的其他地區，死亡率較高。自疫情發生以來，新冠肺炎病情多變，嚴重者可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合癥、凝血功能障礙以及多臟器衰竭［1］，嚴重地危害了人民的身體健康，給社會帶來了經濟的重大損失。

在疫情中中西醫一起聯合治療新冠患者取得了很好的效果。中醫文獻中將烈性的傳染病列為“伏氣瘟疫”“瘟氣”等范疇，病因為感受“疫戾”之氣。蓋因正氣不足，瘟氣入侵所致?？梢哉f這一次疫情是一件影響力比較大的公共衛生事件，同時對于如何有效預防該類烈性傳染事件提出了更大的要求和挑戰?！饵S帝內經》中“治未病”的防治理論無疑是與預防醫學中預防結合的理論相吻合?！饵S帝內經》首次提出“治未病”一詞并就其預防思想做了全面而深入的闡述，《素問·四氣調神大論》所謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”；《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病”［2］，開中醫預防思想之先河。面對我國目前為止遇到的最大疫情，社區醫院作為負責社區居民健康管理和保健的主體，是傳染病疫情防控管理工作的基礎，是控制傳染病疫情、減少疫情傳播范圍的關鍵［3］?；谥嗅t“治未病”思想，中醫專家將中醫“治未病”在社區新冠肺炎防治進程中分為“未病”“欲病”“已病”三方面應用，現總結如下。

1 未病時期—扶正祛卸，保護易感人群，增強心理建設

1.1 使用中醫藥優勢提高社區易感人群免疫力 本次疫病病因為正氣虧虛，戾氣入侵所致，而社區易感人群如老年人、亞健康人群多存在著不同程度正氣虧虛、脾腎不足的病理基礎。因此在預防或后期康復應結合益氣固表等治療。所謂“正氣存內，邪不可干”中醫學強調“未病先防”，在防治新型冠狀病毒感染中當以預防為先。從“扶正祛邪”的角度出發，在預防新型冠狀病毒感染時，以“扶正”為主要目的，鞏固正氣，增強體質，提高抗病能力，減少易感人群患病幾率。推薦方藥有玉屏風顆粒、參芪片等。

1.2 及時做好社區易感人群新冠肺炎相關知識科普以及健康宣教、心理建設工作 新冠肺炎傳染性高，起病較急，癥狀相似，主要通過經呼吸道飛沫和密切接觸傳播。應注重指導社區易感人群如何正確佩戴口罩、洗手、消毒；平日里居家環境宜開窗通風、保持室內環境清潔；盡量避免或減少外出，外出需佩戴口罩，外出后勤洗手。疫情傳播，易引起社區居民的恐慌心里，因此應將心理危機干預納入易感人群疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的社區居民人心理傷害和隨之帶來的身體傷害，提高心理調適能力，減少居民的恐懼心理。

2 欲病時期—固護衛氣，預防病情深入，防止疾病惡化

新型冠狀病毒肺炎在中醫中屬于中醫“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣。新冠病毒肺炎起病多比較隱匿，輕型患者一般僅僅表現為輕微乏力、低熱等癥狀，與普通感冒、流行性感冒難以區分。潛伏期長，一般潛伏期在1~14天，多為3~7天。以發熱、干咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等［4］?！段烈哒摗分袇怯挚烧J為瘟疫有潛伏期,濕疫起初伏匿于膜原(半表半里)，至其傳變，濕疫或出表（出現太陽病類證)，或入里(多傳陽明胃腑)，一旦邪毒外發則病情逐漸加重［5］。治療以辛香疏透為方法，禁止使用辛溫發汗，否則容易濕邪彌散、熱邪加重出現各種逆證。首先因先辨證論治，觀察患者舌苔變化，知其傳變，使用中醫藥預防病情深入，尤其是預防重癥發生,并且預防用藥后肝腎功能損傷。

3 已病時期—病后調整，預防復發，預防疾病后遺癥

吳又可認為濕邪氤氳黏膩，病情纏綿反復，瘟邪伏匿于膜原的濕邪不會一次性潰出，如果“膜原尚有余邪，未盡傳胃”，就會出現病情在逐步恢復的過程中突然舌苔變厚、病情加重，或者已經臨床痊愈后病情復發的可能［5］。足以說明瘟疫纏綿反復，遷移難愈的特點。目前對于新冠肺炎可能遺留的后遺癥尚不可知。由于新型冠狀病毒和Severe Acute Rspiratory Syndrome（SARS）冠狀病毒比較，從病毒序列和臨床致病均具有相似性［6］，所以分析SARS的特點有助于推斷新型冠狀病毒可能出現的遺癥?？偨Y非典型肺炎的肺部后遺癥，主要包括彌漫性肺間質纖維化、間質性肺炎、機化性肺炎、局灶性纖維化。SARS病毒損害心肌、肝臟［7］，加上治療期間大量地使用藥物可能導致肝腎功能受損，導致肝臟、腎臟衰竭。因此，在新冠肺炎治療后期，預防疾病的復陽以及疾病后遺癥的發生同樣重要。

4 結語

社區醫院作為負責社區居民健康管理和保健的主體，是傳染病疫情防控管理工作的基礎，是控制傳染病疫情、減少疫情傳播范圍的關鍵［8］。本次新冠肺炎疫情來勢兇猛，傳播速度快、范圍廣，對于我國的各個方面都受到了影響，也有很多的經驗以及教訓值得吸取。中醫學中“治未病”的思想有著悠久的歷史，且在治療疾病上存在優勢?！安恢我巡≈挝床　钡乃枷敕项A防醫學中預防為主,防治結合的思想。在“治未病”理念運用于預防疾病，做到“未病先防”從指導社區居民了解和保持健康的生活方式、飲食習慣等，培養居民注重養生，增強免疫力，防病預先；“防微杜漸”如發現疾病有欲發之相，應及時于正規醫療機構治療，使疾病在萌芽之中及早得到重視以及合適的治療方法，防止疾病因時間拖延病勢加重；“已病早治”，若疾病已經發生，除了對疾病進行診斷，還應根據臟腑、經絡、氣血等在疾病過程中的傳變規律，以防止疾病進一步深入和傳變?！坝蠓缽汀?，疾病治愈后預防其復發，并且通過患者的病情、恢復情況評估患者預后情況，預防患者疾病后遺癥的發生。但目前由于社區工作人員、社區醫護人員對于“治未病”理念以及如何運用“治未病”運用于社區傳染病的防治的認識尚有欠缺，因此還需要投入更多的關注提供相關內容的培訓及宣傳，使“治未病”理念在社區得到更廣泛的發展空間，更好地為社區居民服務。