標準造口管理聯合造口身體形態評估工具在門診結腸造口病人中的應用

劉學英，吳 娟，廖 倩，阮小玲，謝 雯，陳 淼

樂山市人民醫院,四川614000

手術會破壞造口病人排便自控能力，改變病人排便途徑，導致病人生理、軀體及心理狀態發生明顯改變[1]。受醫療資源短缺影響，當前大部分病人的康復訓練需在院外進行[2]，由于出院后缺乏專業造口護理指導，造口病人造口周圍皮膚會出現各種并發癥，明顯增加病人痛苦及再入院率[3]。已有研究顯示，造口病人自我護理能力是影響其生活質量的最主要因素[4]，雖然國內外關于造口病人自我護理能力及影響因素的研究較多，但水平參差不齊，不利于對病人進行科學指導。2018 年1 月—2019 年12 月我院傷口造口門診采用造口標準化管理及造口身體形態評估工具對接診的201 例結腸造口病人進行干預，使病人自我護理效果及造口用品選擇的正確性提高，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月—2019 年12 月我院傷口造口門診接診的201 例結腸造口病人作為研究對象。納入標準：意識清楚，雙手功能健全，平時生活能自理。將符合標準的結腸造口病人按目的抽樣法分為常規組和標準組。常規組：99 例，其中，男62 例，女37例；年齡39～83 歲；首次就診時間為術后10～23 d；存在造口周圍潮濕相關性皮膚損傷27 例，造口皮膚黏膜分離23 例，造口周圍縫合處肉芽腫21 例，造口回縮/狹窄/脫垂16 例，其他造口并發癥12 例。標準組：102例，其中，男66 例，女36 例；年齡42～85 歲；首次就診時間為術后9～22 d；存在造口周圍潮濕相關性皮膚損傷30 例，造口皮膚黏膜分離26 例，造口周圍縫合處肉芽腫20 例，造口回縮/狹窄/脫垂17 例，其他造口并發癥9 例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 常規組 采用常規護理方法進行干預，即病人每次就診時向其講解造口護理的相關知識及注意事項，包括造口更換的物品準備、造口袋使用方法、造口護理操作要點及重點等。

1.2.2 標準組 在常規組基礎上采用標準造口管理聯合造口身體形態評估工具進行干預。①對病人進行標準造口管理：將我院自制的脫、洗、干、穿、壓、定6 步標準造口護理流程法[5]做成小冊子發給病人，每步均有明確規定和要求，囑病人按照要求完成造口護理。②指導病人使用造口身體形態評估工具（見表1）選擇造口護理用品。③對護理人員進行標準化培訓：根據造口護理臨床實踐指南制定《造口袋更換操作規程及質量標準》《造口袋更換SOP 流程圖》，定期對傷口造口門診坐診護士及指導護士開展多渠道、多形式的培訓和考核[6]，如每季度進行1 次理論培訓、每年舉辦1次造口護理操作比賽、每2 個月考核1 次坐診護士等，考核合格者方可參與傷口造口門診坐診及網絡指導工作。④對病人進行標準化護理指導：采用示范—指導—自我護理的方法一對一指導病人完成造口護理，病人就診結束后向其發放《造口袋更換SOP 流程圖》及造口護理注意事項宣教單，通過微信群定期與病人聯系，了解病人造口護理情況及自我護理技能改善情況，及時給予病人專業性指導，必要時囑病人至門診就診。

表1 造口周圍身體形態自我評估工具表

1.3 評價指標 病人首次就診時建立微信群，于病人就診后1 個月、3 個月、6 個月通過微信群向病人發放問卷，調查病人自我護理能力、造口并發癥發生情況、生活質量及對造口護理指導的滿意度。①自我護理能力：采用高啟雯等設計的自我護理能力量表[7]進行調查，包括自我護理意愿（9 個條目）、自我護理知識（10個條目）和自我護理技能（6 個條目）3 個部分，共25 個條目。其中，自我護理意愿為4 級評分，1 分表示非常符合，2 分表示符合，3 分表示不符合，4 分表示很不符合；自我護理知識為3 級評分，0 分表示錯，1 分表示不知道，2 分表示對；自我護理技能為2 級評分，0 分表示不會，2 分表示會?？偡?～68 分，分值越高表示自我護理程度越高。將自我護理意愿中病人回答為“非常符合”“符合”均視為肯定回答“是”；將自我護理知識中病人回答為“對”視為肯定回答“是”；將自我護理技能中病人回答為“會”視為肯定回答“是”。分別統計病人“是”占比和得分。經檢驗，量表內容效度指數(CVI)為0.86,Cronbach's α 系數為0.82～0.90。②造口并發癥發生情況：包括造口周圍皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮膚黏膜分離、造口回縮等。③生活質量：采用Prieto 等[8]編制的造口病人生活質量量表（Stoma-QOL）進行調查。量表共20 個條目，原始得分為20～80 分，換算后得分為0～100 分，得分越高表示生活質量越好。④對造口護理指導的滿意度：采用醫院云隨訪系統中的門診病人滿意度調查表進行調查，包括滿意、較滿意、一般、不滿意4 個層次，滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人自我護理能力比較（見表2、表3）

2.2 兩組病人生活質量比較（見表4）

表2 兩組病人自我護理能力得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人自我護理能力得分比較（±s） 單位：分

組別常規組標準組t 值P例數99 102就診后1 個月26.51±9.95 33.41±9.28－4.52 0.032就診后3 個月35.90±9.30 45.79±4.74－8.62<0.001就診后6 個月44.50±5.05 49.09±1.41－7.95<0.001

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2.3 兩組病人并發癥發生情況比較（見表5）

表5 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人對造口護理指導的滿意度比較（見 表6）

表6 兩組病人對造口護理指導的滿意度比較

3 討論

3.1 將標準造口管理和造口身體形態評估工具聯合應用于門診結腸造口病人，有利于提高病人自我護理能力 造口身體形態評估工具可以幫助病人選擇適合自己的造口用品，從而減輕病人家庭經濟負擔，提高病人生活質量。隨著醫療技術水平的進步，造口病人生存時間越來越長，人們對生存質量的期望也越來越高[9]。為此，我院為門診結腸造口病人發放標準造口護理流程圖及造口身體形態評估工具表，并指導病人按照操作規程完成造口護理，合理選擇適合自己的造口護理用品，取得了較滿意效果，這種護理服務有利于減輕病人心理負擔，提高病人生活質量，減少衛生資源浪費[10]。本研究結果顯示：標準組病人就診后1 個月、3 個月、6 個月自我護理能力得分高于常規組（P<0.05）；且從兩組病人自我護理能力“是”占比比較情況來看，就診后1 個月和3 個月，兩組病人均有1 個自我護理能力條目比較，差異無統計學意義（P>0.05）；就診后6 個月，兩組病人有2 個自我護理能力條目比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明隨著時間延長，病人造口護理技術越來越熟練，每次造口護理時間縮短，對生活造成的影響降低[11]。

3.2 將標準造口管理和造口身體形態評估工具聯合應用于門診結腸造口病人，有利于降低病人造口周圍皮膚并發癥發生率，提高病人生活質量 通過標準化培訓和微信指導，可減少造口病人在醫院與家庭之間的奔波頻率，降低造口并發癥發生率，減輕病人經濟負擔，節約醫療資源，提升醫護人員價值[12]。已有研究顯示，約45%的病人在造口術后會出現造口水腫、脫垂、狹窄等并發癥，80%的造口病人出現過造口周圍皮膚并發癥[13]。將標準造口管理和造口身體形態評估工具聯合應用于門診結腸造口病人中能降低病人造口周圍皮膚并發癥，提高造口病人生活質量。本研究結果顯示：標準組病人就診后1 個月、3 個月造口周圍皮膚并發癥發生率低于常規組（P<0.05）；就診后6 個月，兩組病人造口周圍皮膚并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），且標準組病人無造口周圍皮膚并發癥發生，與Olga 等[14]研究結果一致。此外，本研究還顯示，隨著就診時間延長，病人生活質量得分逐漸提高；在就診后1 個月時，標準組和常規組生活質量得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；隨著時間延長，兩組病人生活質量得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）的條目減少，在就診后6個月時，標準組和常規組僅有少數條目比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3 將標準造口管理和造口身體形態評估工具聯合應用于門診結腸造口病人，有利于提高病人對造口護理指導的滿意度 本研究結果顯示：就診后6 個月，常規組病人對造口護理指導的滿意率從60.61%上升到97.98%，標準組病人對造口護理指導的滿意率從95.10%上升到100.00%

4 小結

將標準造口管理和造口身體形態評估工具聯合應用于門診結腸造口病人中，有利于確保造口護理服務的連貫性，減少造口并發癥發生，提高造口病人自我護理能力、生活質量及對造口護理指導的滿意度。