脛骨平臺骨折術后應用中藥熏洗及持續被動訓練臨床觀察

張占生

（河南省偃師市中醫院外二科，河南 洛陽 471900）

脛骨平臺骨折是高發的關節內骨折，其預后一般較差，嚴重影響膝關節功能［1］。持續性被動訓練是滑膜關節持續被動活動，能夠有效地促進術后關節功能活膚，避免并發癥發生。骨折術后應用持續被動訓練能夠促進關節軟骨面修復，同時加快新陳代謝［2］。中藥熏洗可通過中藥熏洗藥物的熱療作用及皮膚吸收的藥物，從體外治療疾?。?］。中藥熏洗能夠減輕疼痛、消退腫脹、恢復關節功能。本研究在脛骨平臺骨折術后用中藥熏洗及持續性被動訓練效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，分為研究組與對照組各42例。研究組男26例、女16例，平均年齡（44.25±8.84）歲，交通傷23例，高處墜落傷12例，其他致傷原因7例。對照組男25例、女17例，平均年齡（45.04±8.51）歲，交通傷21例，高處墜落傷16例，其他致傷原因5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①X線片或CT診斷為脛骨平臺骨折，采用手術治療，術后復查X線片顯示關節面平整；②單膝受傷；③簽署知情同意書。

排除標準：①陳舊性或病理性骨折；②開放性骨折，存在血管、神經損傷；③有膝關節疼痛或功能活動障礙；④伴有患肢同側關節拖尾或其他部位骨折；⑤皮膚條件不適合進行熏蒸治療。

2 治療方法

兩組均取仰臥位，全身麻醉或持續硬膜外麻醉，用止血帶止血。在半月板下前外側、前內側或前內外側作聯合切口，保持前側皮瓣寬度大于7cm，暴露骨折部位，切開冠狀韌帶，向上牽拉半月板，暴露關節面。翻轉平臺骨折塊，暴露關節面塌陷區，其中外后部塌陷需打開外側平臺向外翻轉，使用骨刀抬起關節面使其平整。同種異體骨植骨填充支撐關節面，復位脛骨平臺骨塊。術后常規處理，關節活動度及肌肉力量康復訓練，在此基礎上給予持續性被動訓練。于術后第1天開始進行，遵循早期、無痛、持續3個基本原則，訓練前使用遠紅外線治療儀照射膝關節30min，然后進行持續性被動訓練，依據骨折及切口情況設置，使膝關節屈曲活動從最小角度開始，起始角度一般為10o，最終維持在30o，一個循環所需時間控制在0.75～8min，膝關節被動互動運動速度控制在0～4o/s，活動范圍逐步增加，1次30min，1日1～2次，每次訓練結束后冰敷膝關節30min。1周為一療程，連續4個療程。

研究組加用中藥熏洗。伸筋草15g，透骨草15g，茯苓12g、香加皮12g，五加皮12g，秦艽12g，海桐皮12g，木瓜10g，蘇木10g，乳香10g，沒藥10g，牛膝10g，三棱12g，莪術12g，紅花10g，桂枝7g，甘草10g。加2L水浸泡30min，煮沸15min，將膝關節暴露在熏蒸盆上方20cm處（可根據對溫度耐受度適當調節高度），并用毛巾覆蓋患膝至熏蒸盆處，制造密閉空間。待藥液溫度降低至45℃左右，將藥液浸濕毛巾，熱敷于患處，藥液冷卻時更換，術后3天開始，1次30min，1日2次。1周為一療程，連續4個療程。

3 觀察指標

患者取俯臥、仰臥或坐位，做屈伸運動，量角器軸心為股骨外髁，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行，測量膝關節活動度。

腫脹及疼痛程度，術后不同時間膝關節活動度，膝關節功能（Rasmussen功能評分標準）。

腫脹程度為患側膝關節周徑減去健側膝關節周徑的差值。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）［4］進行評價。

膝關節功能參照Rasmussen功能評分標準［5］，包括自評及醫師客觀檢查2個部分，疼痛（6分）、行走能力（6分）、膝關節活動度（6分）、膝關節穩定性（6分）、伸膝（6分），總分30分?？偡执笥诘扔?7分為優，20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差。

用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組腫脹及疼痛程度比較見表1。

表1 兩組腫脹及疼痛程度比較 （±s ）

表1 兩組腫脹及疼痛程度比較 （±s ）

分組 例 腫脹程度 疼痛程度（分）研究組 42 0.51±0.30 0.74±0.60對照組 42 0.70±0.36 1.21±0.83 t 2.628 2.974 P 0.010 0.004

兩組術后各期膝關節活動度比較見表2。

表2 兩組術后各期膝關節活動度比較 （o，±s ）

表2 兩組術后各期膝關節活動度比較 （o，±s ）

分組 例 術后2周 術后6周 術后6個月 術后12個月研究組 42 81.42±6.35 98.01±6.87 122.52±7.83 133.37±6.59對照組 42 75.47±7.68 93.12±6.04 120.54±8.50 132.04±7.09 t 3.870 3.464 1.110 0.890 P 0.000 0.001 0.270 0.376

兩組術后12個月膝關節功能比較見表3。

表3 兩組術后12個月膝關節功能比較 例（%）

5 討 論

脛骨平臺骨折后常出現骨質移位、壓縮、半月板損傷、軟骨損傷等，嚴重影響膝關節功能及穩定性［6］。治療不規范或不及時會導致創傷性關節炎、膝關節不穩定等并發癥。

中藥熏洗可通達脈絡，調和全身氣血［7］。其直接作用是熏洗時藥物在熱效應的刺激下可通達腠理，進入深層組織，傳達至全身［8］。藥理研究認為，中藥熏洗能夠利用高濃度聚集反應，使藥液中主要化學物質刺激皮膚感受器，發揮特殊化學作用，通過這種效應達到外治調理內疾的作用［9］。間接作用是通過對患處進行熱能量傳遞使血管舒張，改善局部及全身血運，改善微循環，促進新陳代謝，增強機能，緩解疼痛，恢復正常生理功能［10］。

中藥熏洗方中伸筋草、透骨草疏通經絡、消腫止痛。藥理研究證實，伸筋草生物堿、香草酸等化合物具有良好的解熱鎮痛及抗炎作用，且透骨草的水煎劑外用可解熱抗炎，促進創面愈合［11］。乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術活血化瘀、行氣止痛、通利關節，牛膝強筋壯骨。

中藥熏洗及持續被動訓練能夠有效緩解脛骨平臺骨折術后腫脹及疼痛，改善早期膝關節功能。