胃苓湯結合推拿治療小兒急性非細菌感染性腹瀉臨床觀察

李 婧，孫鳳平，韓 雪

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院中醫科，河南 鄭州 450018）

腹瀉在6個月至3歲小兒中有較高的發病率，非細菌感染性腹瀉為常見的病型。腹瀉具有病情易反復特點，嚴重影響小兒體質，可引發營養不良及生長發育障礙，嚴重者危及小兒生命［1］。本研究用胃苓湯聯合推拿治療小兒急性非細菌感染性腹瀉效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年5月至2019年11月我院收治的急性非細菌感染性腹瀉患兒，隨機分為聯合組和對照組各25例。聯合組男12例，女13例；年齡0.7～7歲，平均（3.05±2.11）歲；病程1～5d，平均（2.09±0.97）d；每日腹瀉4～12次，平均（6.79±1.89）次。對照組男10例，女15例；年齡0.6～7歲，平均（3.03±2.15）歲；病程1～5d，平均（2.03±1.02）d；每日腹瀉4～10次，平均（6.56±1.96）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經查體及組織病理學檢查，符合《中國腹瀉病診斷治療方案》及《中醫兒科學》中西醫關于急性非細菌感染性腹瀉臨床診斷標準［2］；②疾病分期為急性期；③家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并細菌感染性腹瀉；②合并免疫功能障礙；③合并心血管疾病者；④合并藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予常規西藥治療。蒙脫石散［博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰?，國藥準字H20000690］，1歲以下，每日3g；1～2歲，每日3～6g；2歲以上，每日6～9g；均分3次服。同時給予靜脈補液，糾正脫水；糾正電解質平衡等基礎治療。

聯合組給予胃苓湯及推拿治療。胃苓湯藥用茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，白術15g，陳皮8g，甘草5g，厚樸5g。伴有濕熱證加黃芩12g，藿香15g，葛根5g；伴風寒證加紫蘇子12g，防風5g；伴有傷食證加神曲12g，車前子10g，連翹5g，半夏3g；伴脾虛證加黨參15g，炒雞內金15g，木香10g，炒白扁豆5g。水煎至300mL，早晚各服1次。1歲以下患兒，1次30mL；1歲以上患兒，1次50mL。連用3天。推拿參照《按摩推拿學》，推拿前用精油涂抹患兒全身，按順序實施清板門、清大腸、清補脾土、退六腑、拿肚角、推上七節骨、按揉足三里、摩腹、捏脊等推拿手法。若舌苔厚重，加推四橫紋；若舌苔淡薄或剝脫，以逆時針手法揉按雙側足三里，1次30min，1日1次，連續推拿3天。

3 觀察指標

癥狀恢復正常時間，包括每日大便次數、大便性狀、體溫恢復時間及止瀉時間。

治療前后中醫證候積分。主癥為腹痛、腹瀉、大便稀溏、發熱，次癥為食欲不振、四肢乏力、面色萎黃、舌苔淡白，脈象虛浮。主癥每個癥狀0～5分，總分20分。次癥每個癥狀0～3分，總分15分。分數越高表示癥狀越明顯。

用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：腹痛、腹瀉、發熱等癥狀及臨床體征均消失，每日大便次數1～2次，性狀正常，無臭，全身癥狀消失。顯效：腹痛、腹瀉、發熱等癥狀及臨床體征明顯改善，每日大便次數1～3次，大便性狀基本正常，全身癥狀明顯好轉。有效：腹痛、腹瀉、發熱等癥狀及臨床體征有所好轉，每日大便次數減少，性狀有所改善，全身癥狀部分消失。無效：癥狀及臨床體征無變化，持續腹瀉。

5 治療結果

兩組癥狀恢復正常時間及止瀉時間比較見表1。

表1 兩組癥狀恢復正常時間及止瀉時間比較 （d，±s ）

表1 兩組癥狀恢復正常時間及止瀉時間比較 （d，±s ）

組別 例 每日大便次數 大便性狀 體溫 止瀉時間對照組聯合組25 25 tP 3.41±1.27 2.04±1.01 4.222 0.000 4.89±1.45 3.02±1.05 5.223 0.000 3.67±1.15 2.13±0.87 5.340 0.000 2.75±0.59 1.06±0.43 11.574 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 主癥 次癥治療前 治療后 治療前 治療后對照組聯合組15.67±3.12 14.69±3.07 1.120 0.269 25 25 tP 10.35±2.94 4.09±1.74 7.364 0.000 11.42±2.14 11.59±2.07 0.286 0.777 7.62±1.17 3.41±0.81 14.792 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

作為常見的消化系統疾病，急性非細菌感染性腹瀉多見于6個月至3歲小兒。飲食不當、消化不良、氣候變化、受涼、過敏等均可能導致急性非細菌感染性腹瀉，臨床表現為腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱等，對小兒健康造成嚴重威脅［3］。該病可在任何時節發生，尤以夏、秋兩季較易發病。常規治療以靜脈補液、預防脫水、糾正電解質平衡為主，配合抗感染、消炎、抗病毒、調節腸道微生物菌群平衡、保護腸黏膜等基礎治療［4］。蒙脫石散為臨床常用的腸黏膜保護劑，可吸附細菌、毒素及病毒，減輕腸道炎癥反應。

腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇。中醫認為，3歲以下小兒情志發育尚未完全，肝常有余，脾常不足。脾虛濕盛為急性非細菌感染性腹瀉的致病病機，脾胃虛弱、感受外邪、飲食不當等因素為該病產生的主要原因［5］。治療應以標本兼治，祛濕和胃為主。常用治療手段有推拿、針灸、中藥外敷、中藥湯劑內服等。胃苓湯源自《保嬰撮要》。方中陳皮健脾開胃，茯苓止瀉散熱、健脾順氣，白術健脾化濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，炒扁豆健中益氣、和中利濕，厚樸行氣消食、燥濕除滿，黨參益氣生津、補腎益脾，車前子散熱利尿、止瀉利水，藿香化濕和胃，甘草調和諸藥、散熱解毒［6］。諸藥合用，共奏祛濕散熱、健脾理氣、順氣止瀉之功?，F代藥理試驗亦證實，胃苓湯可祛除腸道內的濕熱邪氣，調節臟腑功能、改善血流動力學指標，促進血液循環，提升機體免疫力［7］。

推拿因其操作簡便、安全有效、無毒副作用等優點而被家長及患兒廣泛接受。治療急性非細菌感染性腹瀉可通過摩腹、清板門、通腸胃、補大腸、拿肚角、補脾土、退六腑、揉捏足三里、推上七節骨等手法，可疏通經絡，改善局部微循環、調節機體免疫力，改善肺臟功能。配合胃苓湯治療可發揮藥物治療效果，顯著改善臨床癥狀［8］。

綜上所述，胃苓湯聯合推拿可改善小兒急性非細菌感染性腹瀉癥狀，縮短康復進程，提高治療效果。