纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床分析

董翠紅 遼陽市中心醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床效果。方法：在2018年4月～2019年6月，從本院進行重癥呼吸機相關性肺炎治療的患者中，抽取78例作為本次調查的對象，并采用隨機分配法，分成每組各39例的對照組和觀察組。其中，對照組患者采取常規治療，觀察組患者則實施纖維支氣管鏡輔助治療，比較兩組治療的效果。結果：觀察組患者治療總有效率為97.43%（38/39），顯著高于對照組76.92%（30/39），（P<0.05）；此外，觀察組患者的肺部感染控制時間、機械通氣時間、住院時間及其肺部感染評分均明顯優于對照組，（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎，能夠有效地改善患者的呼吸困難和肺功能，減少機械通氣時間。

呼吸機相關性肺炎，屬于在機械通氣過程中常見的一種并發癥，由于通氣時間長，且患者自身的身體狀況較差，免疫力較低，接受機械通氣后容易出現肺部感染。當前，對于重癥呼吸機相關性肺炎患者的治療，主要是抗生素的常規對癥治療，但效果不夠理想。因此，為了更好控制地患者肺部感染情況，臨床上開始應用纖維支氣管鏡輔助治療，具有摘取異物，清除分泌物的作用[1]?；诖?，本院從近年收治的重癥呼吸機相關性肺炎患者中，抽取78例作為本次調查的對象，如下為臨床調查報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年4月～2019年6月，從本院進行重癥呼吸機相關性肺炎治療的患者中，抽取78例作為本次調查的對象，并采用隨機分配法，分成每組各39例的對照組和觀察組。其中，對照組患者采取常規治療，男患者20例，女患者19例，年齡44～78歲，平均（59.58±12.71）歲；觀察組患者則實施纖維支氣管鏡輔助治療，男患者21例，女患者18例，年齡45～77歲，平均（60.02±12.59）歲。兩組患者均符合重癥呼吸機相關性肺炎的診斷標準，其一般臨床等資料經過統計學分析，沒有顯著性差異，可以比較，（P>0.05），且患者及家屬自愿參與調查，已排除患者嚴重肝腎功能衰竭、肺結核、肺腫瘤、精神類障礙等患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，根據患者的支氣管痰液，進行細菌培養的涂片檢驗，并實施藥敏實驗，為學生采取相對的抗生素藥物，抗感染和吸痰等一些常規的處理[2]。

觀察組患者實施纖維支氣管鏡輔助治療，首先取患者仰臥位，為患者行2%的利多卡因進行咽部麻醉，并采用多功能檢測儀，對患者的心率、脈搏和血壓等生命體征實時監控。其次，在患者的支氣管內，插進纖維支氣管鏡，并參照CT的成像，找到患者的病變部位后，觀察其黏膜的損傷和病變的情況。同時，選取37?C左右的生理鹽水，殺菌處理后，透過活檢孔逐漸注入支氣管內，每次20mL，共注入5次。2min后，再將纖維支氣管鏡，插入到病變的部位，實行負壓吸出分泌物、灌洗液，并注入20mL抗生素，作以保留。每3d1次[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

經過兩組治療后，判定患者經過治療后的效果，其中包括顯效：患者臨床上的一些癥狀幾乎全部消失，并且病原學檢查結果為陰性；有效：患者臨床上的一些癥狀，已經有所明顯好轉，并在病原學檢查中，已經有一項恢復為陰性；無效：患者的病情沒有改善，在病原學檢查時，其結果全部為陽性?？傆行?顯效率加有效率。

根據患者的肺部感染狀況進行評分，分數越低表示效果治療效果越好。

詳細記錄患者的肺部感染控制時間、機械通氣時間和住院時間。

1.4 統計學分析

本次統計學數據處理以SPSS20.0軟件為主，并運用t，進行計量資料的對比，運用χ2，進行計數資料的對比，檢驗差異標準為P<0.05。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療的顯效：20例，有效：18例，無效：1例，總有效率為97.43；對照組患者治療顯效：16例，有效：14例，無效：9例，總有效率為76.92%，兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者肺感染頻分及其他指標對比

觀察組患者的肺部感染評分（3.39±0.19）分，明顯優于對照組（5.58±0.66）分，（P<0.05）。此外，觀察組患者的肺部感染控制時間（6.17±1.09）d、機械通氣時間（6.38±1.58）d、住院時間（17.36±2.66）d，均少于對照組患者的（11.03±1.72）d、機械通氣時間（9.98±1.31）d、住院時間（23.14±2.47）d，（P<0.05）。

3.討論

重癥呼吸機相關性肺炎，作為ICU常見的一種感染疾病，主要與患者的自身免疫力較低、機械通氣時間較差等因素有關。由于患者的病情加重，如若不及時治療，就會導致患者的多器官功能逐漸衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全[4]。因此，在臨床上主要采用抗生素等對癥治療，但無法達到預期的應用效果。

而纖維支氣管鏡的使用，能夠有效地控制患者的病情惡化，更好地清除支氣管內的痰液等分泌物，并預防一些并發癥的發生，促進患者的肺功能和呼吸功能恢復，保持患者的呼吸道通暢[5]。為了進一步證明其治療效果，本院從近年收治的重癥呼吸機相關性肺炎患者中，抽取78例作為本次調查的對象，并采用隨機分配法，分成每組各39例的對照組和觀察組。其中，對照組患者采取常規治療，觀察組患者則實施纖維支氣管鏡輔助治療。研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.43%（38/39），顯著高于對照組76.92%（30/39），（P<0.05），且觀察組患者的肺部感染評分（3.39±0.19）分，明顯優于對照組（5.58±0.66）分，（P<0.05）。此外，觀察組患者的肺部感染控制時間（6.17±1.09）d、機械通氣時間（6.38±1.58）d、住院時間（17.36±2.66）d，均少于對照組（P<0.05）。由此可見，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎，能夠有效改善患者的肺部通氣，緩解呼吸困難癥狀。